Diarreia Bacteriana em Escolares: Conduta e Antibioticoterapia

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um escolar de 7 anos de idade, com peso de 28 kg e diarreia há nove dias, ao exame físico, apresenta sinais de desidratação moderada, fezes líquidas e fétidas, sem sangue ou muco e tax = 39,8 C. Com base nas diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) e considerando os patógenos mais frequentes nessa faixa etária (sete anos), assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta terapêutica em casos de diarreia provocados por bactéria.

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento imediato com ciprofloxacino, independentemente da gravidade da diarreia.
2. B) Introduzir a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), e dieta leve e iniciar azitromicina.
3. C) Prescrever o uso de amoxicilina, repouso gástrico e hidratação venosa.
4. D) Administrar loperamida para controlar os sintomas de diarreia, independentemente da causa.

Pérola Clínica

Diarreia + Febre alta + Desidratação em escolar → SRO + Azitromicina (cobertura para Shigella/bactérias).

Resumo-Chave

Em escolares com diarreia prolongada, febre alta e sinais de desidratação, a OMS recomenda reidratação oral imediata e cobertura antibiótica para patógenos bacterianos prevalentes, como a Shigella.

Contexto Educacional

A diarreia aguda em escolares pode ser causada por vírus, parasitas ou bactérias. A presença de febre elevada (39,8°C) e desidratação moderada em um quadro de 9 dias sugere uma etiologia bacteriana que requer intervenção além da simples hidratação. A OMS preconiza que, nesses cenários, a abordagem deve ser sindrômica, tratando a desidratação e cobrindo os agentes bacterianos mais prováveis para a faixa etária.\n\nO manejo clínico correto envolve a classificação do grau de desidratação e a escolha do antimicrobiano baseado na epidemiologia local. A Azitromicina tornou-se uma droga de escolha devido à sua posologia simplificada e eficácia contra gram-negativos entéricos. É crucial evitar o jejum prolongado, mantendo a alimentação assim que a reidratação inicial for atingida.

Perguntas Frequentes

Quando indicar antibióticos na diarreia infantil?

A antibioticoterapia está indicada em casos de suspeita de etiologia bacteriana grave, como na presença de febre alta, sinais de toxemia, desidratação moderada a grave ou quando há presença de sangue nas fezes (disenteria). Em escolares, a Azitromicina é frequentemente utilizada para cobrir patógenos como Shigella e Campylobacter, conforme as diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde, visando reduzir a duração dos sintomas e a excreção do patógeno.

Qual a base do tratamento da diarreia com desidratação moderada?

O pilar fundamental é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Solução de Reidratação Oral (SRO). O objetivo é repor as perdas hidroeletrolíticas de forma gradual enquanto se mantém a oferta nutricional (dieta leve). A via venosa deve ser reservada apenas para casos de falha da TRO, desidratação grave com choque ou vômitos incoercíveis, priorizando sempre a via fisiológica para evitar complicações e reduzir o tempo de internação.

Por que a Azitromicina é preferida em relação ao Ciprofloxacino em alguns protocolos?

Embora as quinolonas como o ciprofloxacino sejam eficazes, a Azitromicina apresenta um perfil de segurança favorável em pediatria e menor taxa de resistência em diversas regiões para patógenos como a Shigella. Além disso, o uso indiscriminado de quinolonas em crianças é evitado quando existem alternativas eficazes, reservando-as para casos específicos ou resistências comprovadas, seguindo a lógica de uso racional de antimicrobianos.

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