Diarreia Aguda: Quando Investigar e Quais Exames Fazer

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021

Enunciado

Um homem de 47 anos comparece ao departamento de emergência referindo diarreia há dois dias. Sobre este cenário, afirma-se:

Alternativas

1. A) a avaliação sorológica e/ou fecal num paciente com diarreia aguda está indicada quando houver febre >= 38ºC, dor abdominal grave, idosos acima de 70 anos, ou imunocomprometidos.
2. B) o exame estrutural por sigmoidoscopia ou colonoscopia pode ser apropriado nos pacientes com 3 ou mais episódios ao ano de diarreia aguda e autolimitada.
3. C) a reposição isolada de líquidos é insuficiente como forma de expansão volêmica, devendo-se utilizar soluções com glicose e eletrólitos.
4. D) nos casos de disenteria, pode-se utilizar agentes anti-secretores e antimotilidade, como a loperamida, como adjuvantes ao tratamento.

Pérola Clínica

Diarreia aguda + febre ≥38ºC, dor grave, >70 anos ou imunocomprometido → avaliação sorológica/fecal.

Resumo-Chave

A indicação de exames complementares na diarreia aguda não é universal. Ela é reservada para pacientes com sinais de gravidade ou fatores de risco, como febre alta, dor abdominal intensa, idade avançada ou imunossupressão, para identificar agentes etiológicos específicos.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma condição comum, mas a decisão de investigar sua etiologia deve ser baseada em critérios clínicos bem definidos. A maioria dos casos é autolimitada e de origem viral, não necessitando de exames complementares. No entanto, a identificação de pacientes em risco ou com sinais de gravidade é crucial para um manejo adequado. A avaliação sorológica e/ou fecal é indicada para pacientes com febre alta (≥38ºC), dor abdominal grave, sinais de disenteria (sangue ou muco nas fezes), desidratação severa, imunocomprometidos, idosos (>70 anos) ou quando a diarreia persiste por mais de 3-5 dias. Nesses casos, a identificação do agente etiológico pode guiar o tratamento específico, como o uso de antibióticos. O tratamento inicial da diarreia aguda foca na reposição volêmica e eletrolítica, preferencialmente com soluções de reidratação oral. Agentes antimotilidade, como a loperamida, devem ser usados com cautela e são contraindicados em casos de disenteria ou suspeita de infecção por Clostridium difficile, devido ao risco de prolongar a doença ou induzir complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para investigar a causa da diarreia aguda?

A investigação é indicada em casos de febre alta (≥38ºC), dor abdominal grave, disenteria, desidratação severa, pacientes imunocomprometidos, idosos (>70 anos) ou diarreia que persiste por mais de 3-5 dias.

Quais exames podem ser solicitados na investigação da diarreia?

Podem ser solicitados coprocultura, pesquisa de toxinas (ex: Clostridium difficile), parasitológico de fezes, pesquisa de leucócitos fecais e, em casos específicos, sorologias para agentes virais ou bacterianos.

Por que a loperamida é contraindicada em casos de disenteria?

A loperamida, um agente antimotilidade, pode prolongar o contato da toxina bacteriana com a mucosa intestinal em casos de disenteria (diarreia com sangue e febre), piorando o quadro e aumentando o risco de complicações como megacólon tóxico.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.