Diarreia Aguda Aquosa: Manejo da Desidratação Grave

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 22 anos de idade apresenta quadro de diarreia e febre há dois dias. A diarreia é caracterizada por dois a três episódios diários de fezes volumosas, aquosas, com restos alimentares, acompanhada de náuseas. Não apresenta cólicas ou sangue nas fezes. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, afebril e desidratado. Realizada terapia de reidratação oral mal-sucedida. A melhor conduta para este caso, dentre as opções abaixo, é expansão com

Alternativas

1. A) soro fisiológico sem necessidade de antibioticoterapia.
2. B) ringer lactato e metronidazol IV associado a nitazoxanida.
3. C) ringer lactato e ceftriaxona IV associada a metronidazol.
4. D) soro fisiológico e ciprofloxacina via oral por sete dias.

Pérola Clínica

Diarreia aquosa afebril + desidratação grave → SF 0,9% IV, sem ATB empírico.

Resumo-Chave

Em diarreia aguda aquosa sem sinais de invasão (febre, sangue, cólicas intensas), a principal preocupação é a desidratação. A reidratação intravenosa com soro fisiológico é a conduta inicial para desidratação grave ou falha da via oral, e antibióticos não são rotineiramente indicados.

Contexto Educacional

A diarreia aguda aquosa é uma condição comum, frequentemente de etiologia viral ou por toxinas bacterianas, caracterizada por fezes volumosas e sem sangue. A principal complicação é a desidratação, que pode ser grave e potencialmente fatal se não tratada adequadamente. É crucial a avaliação do estado de hidratação para guiar a terapia. A fisiopatologia envolve a secreção de água e eletrólitos para o lúmen intestinal, sem dano significativo à barreira epitelial. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. Deve-se suspeitar de desidratação grave em pacientes com sinais como hipotensão, taquicardia, turgor cutâneo diminuído e oligúria, especialmente após falha da terapia de reidratação oral. O tratamento primário para desidratação grave é a reidratação intravenosa com soluções isotônicas, como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato. A antibioticoterapia não é indicada rotineiramente para diarreia aquosa sem sinais de invasão, pois a maioria dos casos é autolimitada e viral, e o uso indiscriminado pode promover resistência bacteriana.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação grave em adultos com diarreia?

Sinais incluem hipotensão, taquicardia, turgor cutâneo diminuído, olhos encovados, boca seca, oligúria e alteração do nível de consciência, indicando a necessidade de reidratação imediata.

Quando a antibioticoterapia é indicada para diarreia aguda?

Antibióticos são indicados para diarreia com sangue (disenteria), febre alta, diarreia do viajante grave, ou em casos específicos como cólera, C. difficile ou imunocomprometidos.

Qual a diferença entre diarreia aquosa e diarreia inflamatória?

Diarreia aquosa é geralmente causada por toxinas ou vírus, sem dano significativo à mucosa, enquanto a inflamatória (disenteria) envolve invasão da mucosa, resultando em fezes com sangue, muco e febre.

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