UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Um lactente de 6 meses de idade, que era alimentado com leite materno e cereais, foi atendido em hospital por apresentar diarreia com evacuações líquidas, explosivas e sem sangue inúmeras vezes ao dia havia 2 dias. Segundo sua mãe, ele apresentava vômitos e estava febril e irritado havia 24 horas. No exame físico, foi observado que o lactente bebia água avidamente, seus olhos estavam encovados, sua boca estava seca e sua língua saburrosa. O turgor e a elasticidade da sua pele estavam diminuídos, e ele havia perdido 8% do seu peso. A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte. O diagnóstico primário é de diarreia aguda aquosa.
Diarreia <14 dias + perda peso + sede/olhos encovados = Diarreia Aguda com Desidratação.
A diarreia aguda aquosa é definida pelo aumento da fluidez e frequência das fezes por até 14 dias, frequentemente levando a desidratação isosmótica em lactentes.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade infantil mundial. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre a secreção e absorção de água e eletrólitos no lúmen intestinal. Em lactentes, a superfície corporal relativa maior e a maior taxa metabólica aumentam a vulnerabilidade à desidratação rápida. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e exame físico minucioso para classificar o grau de desidratação e definir o plano terapêutico (A, B ou C).
A diarreia aquosa é caracterizada por fezes líquidas sem sangue visível, geralmente de etiologia viral ou bacteriana enterotoxigênica. Já a disenteria apresenta sangue nas fezes, sugerindo invasão da mucosa por patógenos como Shigella ou Salmonella, frequentemente acompanhada de febre alta e toxemia.
Segundo a OMS, a desidratação moderada é identificada por pelo menos dois dos seguintes sinais: irritabilidade, olhos encovados, sede ávida e sinal do prego que desaparece lentamente. No caso clínico, a perda de 8% do peso e a sede ávida confirmam esse estado.
O paciente apresenta sinais de desidratação moderada (Plano B). A conduta inicial é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada em unidade de saúde, utilizando Soro de Reidratação Oral (SRO) em volumes de 50-100 ml/kg em 4 horas, mantendo o aleitamento materno.
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