Diarreia Aguda no Idoso: Quando Prescrever Antibióticos?

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 73 anos procura o Pronto-Socorro com quadro de diarreia há 3 dias. Desde o início do quadro, apresenta cerca de 6-8 episódios de diarreia líquida sem muco, sangue ou restos alimentares ao dia. Está apresentando febre diária com temperatura de até 38,1 °C, que cede espontaneamente, e teve cólica hipogástrica leve a moderada. Ninguém na família apresenta quadro semelhante. Ao exame clínico, bom estado geral, estável hemodinamicamente, sem hipotensão postural, e com exame abdominal inocente. Com relação ao caso, é corretor afirmar que:

Alternativas

1. A) Devido à idade avançada, este paciente necessita obrigatoriamente realizar colonoscopia para investigação de sua diarreia.
2. B) O quadro é tipicamente viral e não há indicação de coleta de exames. A paciente deve ser liberada com prescrição apenas de sintomáticos.
3. C) Em um pronto-socorro sem condições de coletar exames, a idade da paciente, febre e o número de evacuações são indicações de uso de antibiótico.
4. D) Independentemente do uso ou não de antibióticos, devido ao número elevado de evacuações, deve-se prescrever loperamida.

Pérola Clínica

Idoso + Diarreia (>6 episódios/dia) + Febre → Indicação de antibioticoterapia empírica.

Resumo-Chave

Em idosos com sinais de gravidade como febre e alta frequência evacuatória, o risco de complicações sistêmicas justifica o uso de antibióticos mesmo na ausência de exames laboratoriais imediatos.

Contexto Educacional

O manejo da diarreia aguda no idoso exige cautela devido à menor reserva funcional e maior risco de desidratação rápida e distúrbios hidroeletrolíticos. A decisão de iniciar antibioticoterapia empírica (geralmente com quinolonas como ciprofloxacino) baseia-se na probabilidade de etiologia bacteriana invasiva, sugerida por febre e alta frequência evacuatória. É fundamental equilibrar a necessidade de tratamento com o risco de induzir infecções secundárias, como a por Clostridioides difficile, que é prevalente nesta faixa etária após uso de antimicrobianos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de antibiótico na diarreia aguda?

As indicações clássicas incluem diarreia inflamatória (presença de muco, sangue ou pus), febre alta, mais de 6 a 8 evacuações por dia, pacientes imunocomprometidos, idosos com comorbidades e casos de suspeita de cólera ou shigellose. O objetivo é reduzir a duração dos sintomas, prevenir a disseminação bacteriana e evitar complicações sistêmicas como a sepse, especialmente em populações vulneráveis.

Por que a loperamida deve ser evitada em casos de febre?

A loperamida é um agente antimotilidade que, embora eficaz em diarreias secretoras leves, pode ser perigosa em diarreias inflamatórias ou invasivas. Ao reduzir o peristaltismo, ela retarda a eliminação de patógenos e toxinas (como a toxina de Shiga ou C. difficile), aumentando o risco de megacólon tóxico e prolongando a gravidade da infecção.

Qual o papel da colonoscopia na diarreia aguda?

A colonoscopia não é um exame de rotina na diarreia aguda. Ela é reservada para casos de diarreia persistente ou crônica, suspeita de doença inflamatória intestinal, colite isquêmica em idosos com dor abdominal desproporcional, ou quando há sinais de alarme como perda de peso e sangramento retal persistente sem causa infecciosa identificada.

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