Diarreia Aguda: Manejo da Desidratação na UBS

PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Jovem de 23 anos procura UBS após festas de final de ano por quadro de diarreia (sem vômitos), aquosa, sem muco, pús ou sangue que se iniciaram há 03 dias. Refere que outros parentes também apresentaram sintomas semelhantes. Ao Exame físico: REG, normotenso, vigil, porém com sinais de irritação, olhos encovados, Mucosas secas, pulso palpável, perfusão normal, diurese pouco diminuída, concentrada. A conduta inicial para este munícipe deve ser:

Alternativas

1. A) Permanecer na UBS para realizar a reidratação exclusivamente intravenosa e só liberar munícipe para domicílio com sintomáticos quando desaparecer os sinais de desidratação.
2. B) Ser encaminhado à Unidade de Urgência/ Emergência mais próxima para realização de exames laboratoriais e hidratação intravenosa vigorosa. Enquanto SAMU não chega, instituir hidratação intravenosa NaCl 0,9% e Ringer Lactato na proporção 1:1.
3. C) Ser liberado para o domicílio com sintomáticos. Orientar procurar Unidade de Urgência/ Emergência se não houver melhora do quadro.
4. D) Permanecer na UBS e ser estimulado à reidratação oral com Soro de Reidratação Oral (podendo ou não ser associada hidratação intravenosa e só liberar munícipe para domicílio com sintomáticos quando desaparecer os sinais de desidratação.
5. E) Ser liberado para o domicílio com sintomáticos. Orientar retornar no acolhimento da UBS se não houver melhora do quadro.

Pérola Clínica

Diarreia aguda com desidratação moderada → SRO é a conduta inicial prioritária na UBS; IV se falha ou grave.

Resumo-Chave

A reidratação oral com Soro de Reidratação Oral (SRO) é a conduta inicial e mais eficaz para a maioria dos casos de diarreia aguda com desidratação leve a moderada, mesmo em adultos. A hidratação intravenosa é reservada para casos de desidratação grave ou falha da terapia oral.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma condição comum, especialmente após períodos de festas ou em surtos familiares, e a principal complicação é a desidratação. A avaliação do grau de desidratação é crucial para guiar a conduta. O paciente descrito apresenta sinais de desidratação leve a moderada (olhos encovados, mucosas secas, irritação, diurese diminuída), mas sem sinais de choque ou desidratação grave que exigiriam uma abordagem mais agressiva e imediata em ambiente de urgência. A terapia de reidratação oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) é a pedra angular do tratamento da desidratação leve a moderada em todas as faixas etárias, incluindo adultos. O SRO, com sua formulação balanceada de eletrólitos e glicose, otimiza a absorção de água no intestino. A conduta ideal na UBS é manter o paciente sob observação, estimulando ativamente a ingestão de SRO até que os sinais de desidratação desapareçam. A hidratação intravenosa pode ser considerada como adjuvante ou se houver falha da TRO, mas não é a primeira escolha para desidratação moderada. Liberar o paciente apenas com sintomáticos sem garantir a reidratação adequada é um erro, pois a desidratação pode piorar. O objetivo primário é corrigir o balanço hidroeletrolítico. A educação do paciente e familiares sobre a importância da TRO e os sinais de alerta para retorno à unidade de saúde são componentes essenciais do manejo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação leve a moderada em adultos?

Sinais incluem sede aumentada, mucosas secas, olhos encovados, diminuição da elasticidade da pele, irritabilidade ou letargia, e oligúria. A avaliação clínica é fundamental para classificar o grau de desidratação.

Por que o Soro de Reidratação Oral (SRO) é a conduta inicial preferencial na diarreia aguda?

O SRO é eficaz, seguro e de baixo custo, repondo água e eletrólitos perdidos nas fezes. Sua composição balanceada facilita a absorção intestinal de sódio e água, prevenindo e tratando a desidratação de forma fisiológica.

Quando a hidratação intravenosa é indicada em casos de diarreia aguda?

A hidratação intravenosa é indicada em casos de desidratação grave (com sinais de choque, alteração de consciência), vômitos incoercíveis que impedem a reidratação oral, ou falha da terapia de reidratação oral após tentativas adequadas.

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