UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Homem de 68 anos apresenta diarreia líquida, de início há sete dias, acompanhada de febre de 38°C, náuseas e dois episódios de vômitos. Relata oito evacuações por dia, sem muco, pus, sangue ou tenesmo. Com base no caso descrito: Classifique o tipo de diarreia, de acordo com o tempo da doença e com a porção intestinal mais envolvida.
Diarreia < 14 dias + Grande volume s/ sangue = Diarreia Aguda de Intestino Delgado.
A diarreia é aguda (até 14 dias) e, pela ausência de sinais inflamatórios (sangue/pus) e frequência moderada com volume líquido, sugere acometimento do intestino delgado (alta).
A abordagem clínica da diarreia baseia-se na anamnese detalhada para distinguir entre processos secretores/osmóticos (delgado) e processos inflamatórios/disentéricos (cólon). No caso de um paciente idoso com febre e náuseas, a prioridade é a reidratação e avaliação de sinais de gravidade. A ausência de produtos patológicos (sangue/muco) direciona o raciocínio para uma enterite aguda, provavelmente de origem viral ou toxigênica.
A diarreia 'alta' (intestino delgado) caracteriza-se por evacuações de grande volume, menor frequência diária, e ausência de muco, sangue ou tenesmo. Já a diarreia 'baixa' (cólon/reto) apresenta-se com menor volume por evacuação, alta frequência (polaciúria fecal), presença frequente de muco, sangue, pus, além de urgência e tenesmo retal.
A diarreia é classificada como aguda quando dura até 14 dias. Entre 14 e 30 dias, é denominada diarreia persistente. Quando os sintomas ultrapassam 30 dias de duração, a diarreia é classificada como crônica, exigindo uma investigação diagnóstica voltada para causas não infecciosas ou infecções oportunistas/parasitárias.
As causas mais comuns de diarreia aguda líquida (não inflamatória) são virais (como Norovírus e Rotavírus) e bacterianas mediadas por enterotoxinas (como E. coli enterotoxigênica e Staphylococcus aureus). Em idosos, deve-se sempre atentar para o estado de hidratação e o risco de distúrbios hidroeletrolíticos, independentemente da etiologia.
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