IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024
Diante de achados impalpáveis na mama, mas classificados com BI-RADS 4 na mamografia, a melhor recomendação a ser realizada é a realização de:
Lesão mamária BI-RADS 4 impalpável → biópsia percutânea guiada por imagem (core biopsy).
Uma lesão mamária classificada como BI-RADS 4 na mamografia, mesmo que impalpável, possui uma probabilidade de malignidade entre 2% e 95%. Nesses casos, a biópsia percutânea (core biopsy) guiada por imagem (mamografia estereotáxica ou ultrassonografia, dependendo da visibilidade da lesão) é a melhor conduta para obter um diagnóstico histopatológico definitivo com mínima invasão.
A mamografia é a principal ferramenta de rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama. O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição dos achados mamográficos e a recomendação de conduta, sendo essencial para a comunicação entre radiologistas e clínicos. A categoria BI-RADS 4 indica uma lesão suspeita de malignidade, exigindo investigação adicional. Lesões mamárias impalpáveis são aquelas que não podem ser sentidas no exame físico, sendo detectadas apenas por métodos de imagem. Quando uma lesão impalpável é classificada como BI-RADS 4, a probabilidade de ser maligna justifica a realização de uma biópsia para obter um diagnóstico histopatológico. A core biopsy (biópsia por agulha grossa) guiada por imagem (ultrassonografia ou mamografia estereotáxica, dependendo da visibilidade da lesão) é a recomendação padrão-ouro para lesões impalpáveis BI-RADS 4. Este procedimento permite a coleta de múltiplos fragmentos de tecido, possibilitando um diagnóstico histopatológico preciso. A biópsia excisional, que é cirúrgica, é mais invasiva e geralmente reservada para situações onde a core biopsy é inconclusiva ou quando a lesão é pequena e a excisão já seria o tratamento definitivo. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é menos utilizada para lesões suspeitas devido à sua menor acurácia diagnóstica, pois coleta apenas células e não a arquitetura tecidual.
A classificação BI-RADS 4 indica uma lesão suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 95%. Essa categoria é dividida em 4A (baixa suspeita), 4B (suspeita intermediária) e 4C (alta suspeita, mas não clássica de malignidade).
A core biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método preferencial porque é minimamente invasiva, permite a obtenção de amostras de tecido para análise histopatológica e pode ser guiada por imagem (ultrassom ou mamografia estereotáxica) para garantir a precisão, fornecendo um diagnóstico definitivo antes de uma possível cirurgia.
A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) coleta apenas células, sendo menos diagnóstica. A core biopsy coleta fragmentos de tecido, permitindo análise histopatológica. A biópsia excisional é um procedimento cirúrgico que remove toda a lesão, sendo mais invasiva e geralmente reservada para casos onde a biópsia percutânea não foi conclusiva ou como parte do tratamento definitivo.
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