Diálise de Urgência: Quando Indicar em Doença Renal Crônica

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa que contenha somente indicações de realização de diálise de urgência em um paciente com doença renal crônica.

Alternativas

1. A) Creatinina maior do que 4,0 mg/dL, encefalopatia urêmica e pericardite urêmica.
2. B) Pericardite urêmica, hipercalemia refratária e cãibras musculares intratáveis.
3. C) Cãibras musculares intratáveis, hipercalemia refratária e creatinina maior do que 4,0 mg/dL.
4. D) Hipercalemia refratária, encefalopatia urêmica e hipernatremia.
5. E) Ureia maior do que 150 mg/dL, creatinina maior do que 4,0 mg/dL e hipercalcemia intratável.

Pérola Clínica

Diálise de urgência: A-E-I-O-U (Acidose, Eletrólitos, Intoxicações, Sobrecarga, Uremia).

Resumo-Chave

As indicações de diálise de urgência em pacientes com doença renal crônica são baseadas em complicações graves da uremia que não respondem ao tratamento conservador, como pericardite urêmica, hipercalemia refratária, encefalopatia urêmica, acidose metabólica grave e sobrecarga volêmica refratária.

Contexto Educacional

A doença renal crônica (DRC) é uma condição progressiva que, em seus estágios avançados, leva à acumulação de toxinas urêmicas e a diversas complicações sistêmicas. A diálise de urgência é um procedimento salvador de vidas, indicado quando essas complicações se tornam graves e refratárias ao tratamento clínico, representando risco iminente à vida do paciente. É crucial que os residentes saibam identificar essas situações para uma intervenção rápida. As indicações clássicas de diálise de urgência podem ser memorizadas pelo mnemônico "A-E-I-O-U": Acidose metabólica grave e refratária; Eletrólitos (principalmente hipercalemia grave e refratária); Intoxicações exógenas dialisáveis; Overload (sobrecarga volêmica refratária, com edema agudo de pulmão); e Uremia (sintomas urêmicos graves como pericardite, encefalopatia, neuropatia ou sangramentos). A pericardite urêmica é uma indicação absoluta devido ao risco de tamponamento cardíaco. É importante ressaltar que a decisão de iniciar a diálise de urgência é eminentemente clínica, baseada na presença de sintomas e complicações da uremia, e não apenas em valores laboratoriais isolados de creatinina ou ureia. Um paciente pode ter níveis muito elevados desses marcadores, mas se estiver assintomático e sem as complicações listadas, a diálise de urgência pode não ser necessária naquele momento. O manejo adequado dessas situações exige um julgamento clínico apurado e conhecimento das opções terapêuticas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de diálise de urgência em pacientes com DRC?

As indicações clássicas são as complicações urêmicas graves e refratárias ao tratamento conservador: pericardite urêmica, encefalopatia urêmica, hipercalemia refratária, acidose metabólica grave e refratária, e sobrecarga volêmica refratária.

Por que a pericardite urêmica é uma indicação de diálise de urgência?

A pericardite urêmica é uma inflamação do pericárdio causada pela acumulação de toxinas urêmicas. É uma condição grave que pode levar a tamponamento cardíaco e é uma indicação absoluta de diálise para remover as toxinas.

A creatinina ou ureia elevadas por si só indicam diálise de urgência?

Não, valores isolados de creatinina ou ureia, mesmo que muito elevados, não são indicações absolutas de diálise. A decisão é baseada na presença de sintomas e complicações urêmicas graves e refratárias ao tratamento conservador.

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