CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Paciente de 20 anos, vida sexual ativa com preservativo há 3 anos, refere corrimento amarelado com odor fétido e sem prurido, que piora após a relação sexual há 10 dias. Qual é o diagnóstico MAIS provável nesse caso?
Corrimento amarelado/acinzentado + odor fétido (piora pós-coito) + sem prurido = Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. É caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias. Os sintomas clássicos incluem corrimento com odor fétido, que piora após o coito, e ausência de prurido.
A Vaginose Bacteriana (VB) é a infecção vaginal mais comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal normal. Não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST) clássica, mas está associada à atividade sexual. Sua importância clínica reside no desconforto dos sintomas e no aumento do risco de ISTs, doença inflamatória pélvica (DIP), complicações na gravidez (parto prematuro, corioamnionite) e infecções pós-operatórias ginecológicas. A fisiopatologia envolve a diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e a proliferação excessiva de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. e Mycoplasma hominis. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e nos Critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e presença de "clue cells" na microscopia). A ausência de prurido é um diferencial importante em relação à candidíase. O tratamento da VB é feito com antibióticos, sendo o metronidazol (oral ou tópico) e a clindamicina (tópica) as opções mais comuns. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas. É importante orientar a paciente sobre a recorrência, que é comum, e sobre a importância de evitar duchas vaginais e outros fatores que possam desequilibrar a microbiota.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, fino e branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de células-chave (clue cells) na microscopia. São necessários 3 dos 4 critérios.
A Vaginose Bacteriana é uma disbiose polimicrobiana, mas o principal microrganismo associado é a Gardnerella vaginalis, juntamente com outras bactérias anaeróbias como Mobiluncus e Mycoplasma hominis, com diminuição dos lactobacilos.
O odor é descrito como "cheiro de peixe podre" e é causado pela liberação de aminas voláteis por bactérias anaeróbias. Ele tipicamente piora após a relação sexual (devido à alcalinização pelo sêmen) e durante a menstruação.
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