Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2021
Um homem de 30 anos se apresenta na emergência com náuseas, vômitos, dor em cólica em flanco e hematúria. Qual dos seguintes exames de imagem é mais apropriado nesse paciente?
Dor em cólica + hematúria + vômitos → suspeitar litíase urinária. TC sem contraste = padrão-ouro.
A tomografia helicoidal sem contraste é o exame de escolha para investigação de litíase urinária aguda devido à sua alta sensibilidade e especificidade na detecção de cálculos, além de permitir avaliar complicações e diagnósticos diferenciais.
A urolitíase, ou cálculo renal, é uma condição comum que se manifesta tipicamente com dor em cólica intensa, náuseas, vômitos e hematúria. Sua prevalência é significativa, afetando uma parcela considerável da população em algum momento da vida, e é uma causa frequente de atendimento em emergências médicas. O diagnóstico rápido e preciso é crucial para o manejo da dor e prevenção de complicações como infecção e insuficiência renal. A fisiopatologia envolve a supersaturação da urina com sais e minerais, levando à formação de cristais que se agregam e formam cálculos. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e avaliação da localização, tamanho e impacto do cálculo exigem exames de imagem. A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método de escolha devido à sua capacidade superior de detectar cálculos, independentemente da composição, e de avaliar o grau de obstrução e a presença de hidronefrose. O tratamento inicial foca no controle da dor e na hidratação. A conduta subsequente depende do tamanho do cálculo, localização e presença de complicações. Cálculos menores podem ser eliminados espontaneamente, enquanto os maiores ou obstrutivos podem requerer intervenção urológica. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas a recorrência é comum, exigindo medidas preventivas e acompanhamento.
Os sintomas clássicos da urolitíase incluem dor em cólica intensa no flanco que pode irradiar para a região inguinal, náuseas, vômitos, disúria e hematúria macro ou microscópica.
A TC sem contraste é o padrão-ouro devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos de qualquer composição e tamanho, além de identificar complicações como hidronefrose e diagnósticos diferenciais.
O ultrassom é útil como método inicial em gestantes e crianças para evitar radiação, ou para monitorar hidronefrose. No entanto, sua sensibilidade é menor para cálculos ureterais e pequenos cálculos renais.
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