Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Critérios de Positividade

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

Sobre a tuberculose pulmonar, pode-se afirmar: 

Alternativas

1. A) A pesquisa de micobactérias na segunda amostra de escarro tem positividade mais alta que a primeira baciloscopia direta. 
2. B) A quimioprofilaxia com rifampicina esta indicada para os pacientes coinfectados pelo virus HIV
3. C) A baciloscopia direta de escarro em pacientes sintomáticos respiratórios com doença leve tem positividade inferior a 50%.
4. D) É considerado caso positivo paciente que apresenta 02 ou mais baciloscopias diretas de escarro negativas com cultura positiva.

Pérola Clínica

TB pulmonar: 2 baciloscopias negativas + cultura positiva = caso positivo.

Resumo-Chave

O diagnóstico de tuberculose pulmonar pode ser confirmado mesmo com baciloscopias negativas, desde que a cultura para micobactérias seja positiva. A cultura é mais sensível e é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que permanece um grave problema de saúde pública global. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para o controle da doença, prevenindo a transmissão e garantindo o tratamento adequado. A baciloscopia direta de escarro é o método diagnóstico inicial mais utilizado devido à sua rapidez e baixo custo, identificando casos bacilíferos e, portanto, mais contagiosos. Contudo, a sensibilidade da baciloscopia não é de 100%. Em pacientes com baixa carga bacilar (paucibacilares), como aqueles com doença leve, imunocomprometidos ou com tuberculose extrapulmonar, a baciloscopia pode ser negativa. Nesses cenários, a cultura para micobactérias torna-se essencial. A cultura é o padrão-ouro, sendo mais sensível e permitindo a identificação da espécie e a realização de testes de sensibilidade aos antimicrobianos, cruciais para o manejo da resistência. Para os residentes, é vital compreender que um paciente com alta suspeita clínica de tuberculose, mesmo com baciloscopias negativas, deve ter o diagnóstico investigado por cultura. A quimioprofilaxia, geralmente com isoniazida, é indicada para contatos de casos de TB e populações de risco, como pacientes HIV positivos, após exclusão de doença ativa. O manejo da tuberculose exige uma abordagem integrada, considerando aspectos diagnósticos, terapêuticos e de saúde pública.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da cultura para micobactérias no diagnóstico de tuberculose?

A cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose, pois é mais sensível que a baciloscopia, permitindo a detecção de menor número de bacilos e a identificação da espécie, além de possibilitar o teste de sensibilidade aos medicamentos.

Quando a quimioprofilaxia para tuberculose é indicada em pacientes com HIV?

A quimioprofilaxia para tuberculose latente é fortemente recomendada para pacientes vivendo com HIV, após exclusão de tuberculose ativa, devido ao alto risco de reativação e progressão para doença. A isoniazida é a droga de escolha.

A baciloscopia de escarro é sempre positiva em casos de tuberculose pulmonar?

Não, a baciloscopia de escarro tem sensibilidade variável (geralmente 50-70%) e pode ser negativa em casos de doença paucibacilar, tuberculose extrapulmonar ou em pacientes imunocomprometidos. Nesses casos, a cultura e outros métodos diagnósticos são cruciais.

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