SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Homem de 35 anos, hígido, apresentando tosse produtiva, febrícula e sudorese noturna, tem suspeita diagnóstica principal de tuberculose pulmonar. Pensando nesse diagnóstico, os exames complementares iniciais mais adequados a serem realizados são:
Suspeita de tuberculose pulmonar → GeneXpert do escarro + Raio X de tórax + PPD para diagnóstico e rastreio.
Em caso de suspeita de tuberculose pulmonar, os exames iniciais mais adequados são o GeneXpert do escarro (que detecta DNA de M. tuberculosis e resistência à rifampicina rapidamente), o raio X de tórax (para avaliar o padrão da doença) e o PPD (teste tuberculínico, para avaliar infecção latente ou contato prévio).
A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda representa um grave problema de saúde pública global. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com sintomas respiratórios prolongados, como tosse produtiva por mais de 2-3 semanas, febrícula, sudorese noturna, perda de peso e astenia. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para o controle da doença e prevenção da transmissão. Os exames complementares iniciais mais adequados incluem o GeneXpert do escarro, que é um teste molecular rápido e altamente sensível, capaz de detectar o DNA do M. tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas. Este teste tem substituído a baciloscopia (BAAR) como exame inicial em muitos contextos devido à sua maior acurácia e capacidade de detectar resistência. A radiografia de tórax é indispensável para avaliar o padrão e a extensão do comprometimento pulmonar, que classicamente envolve os lobos superiores com infiltrados, cavitações ou lesões fibróticas. O PPD (teste tuberculínico) avalia a resposta imune ao bacilo, sendo útil para rastreio de infecção latente e como parte da investigação, embora um resultado positivo não diferencie infecção latente de doença ativa. A combinação desses exames permite uma abordagem diagnóstica completa e rápida.
O GeneXpert é um teste molecular rápido que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis com alta sensibilidade e especificidade, além de identificar mutações associadas à resistência à rifampicina, sendo superior ao BAAR que tem menor sensibilidade e não detecta resistência.
O raio X de tórax é fundamental para avaliar a extensão e o padrão da doença pulmonar, que tipicamente envolve os lobos superiores com infiltrados, cavitações ou lesões fibróticas, auxiliando no diagnóstico e acompanhamento.
O PPD (teste tuberculínico) avalia a resposta imune celular ao Mycobacterium tuberculosis, indicando infecção prévia ou latente. Embora positivo na doença ativa, não diferencia infecção latente de doença ativa e pode ser negativo em imunocomprometidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo