TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Um paciente de 40 anos apresenta tosse persistente há 3 semanas, febre vespertina e sudorese noturna. A radiografia de tórax mostra infiltrado no lobo superior direito. Qual é o exame diagnóstico inicial mais indicado para confirmar tuberculose pulmonar?
Tosse > 3 semanas + febre vespertina → Baciloscopia ou TRM-TB para diagnóstico inicial.
A baciloscopia de escarro (BAAR) é o método clássico e acessível para diagnóstico inicial, embora o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) seja atualmente preferencial quando disponível.
A tuberculose pulmonar continua sendo um desafio de saúde pública, exigindo alto índice de suspeição em pacientes com tosse persistente. O diagnóstico baseia-se na tríade clínica, radiológica e laboratorial. Radiografias sugestivas (infiltrados apicais, cavitações) corroboram a suspeita, mas a confirmação microbiológica é essencial. O manejo inicial foca na detecção rápida para quebra da cadeia de transmissão. No Brasil, o esquema básico (RIPE) é a base do tratamento, e a adesão é monitorada pelo Tratamento Diretamente Observado (TDO). A compreensão das limitações de cada teste diagnóstico permite uma abordagem mais precisa e evita atrasos no início da terapia específica.
A baciloscopia pesquisa o Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR) através da coloração de Ziehl-Neelsen, sendo rápida e barata, mas com sensibilidade moderada. O TRM-TB (GeneXpert) utiliza PCR para detectar o DNA do Mycobacterium tuberculosis e genes de resistência à rifampicina em cerca de 2 horas. O TRM-TB possui sensibilidade superior à baciloscopia e é o método preferencial pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico inicial em muitas populações.
Não. O Teste Tuberculínico (PPD) avalia a resposta de hipersensibilidade tardia ao antígeno do bacilo, indicando que o indivíduo foi infectado (Infecção Latente por Tuberculose - ILTB), mas não diferencia infecção de doença ativa. O diagnóstico de tuberculose doença exige a identificação do bacilo por métodos microbiológicos (baciloscopia, cultura) ou moleculares em amostras clínicas como o escarro.
A cultura é o padrão-ouro devido à sua altíssima sensibilidade e especificidade. Deve ser solicitada em casos de suspeita clínica com baciloscopia/TRM-TB negativos, em populações de risco (HIV, moradores de rua, profissionais de saúde), para diagnóstico de TB extrapulmonar e, obrigatoriamente, para realização de teste de sensibilidade aos fármacos (antibiograma) em casos de suspeita de resistência ou falha terapêutica.
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