HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Homem de 48 anos de idade comparece à unidade básica de saúde com queixa de tosse há um mês, que tem piorado progressivamente. O paciente já teve acessos de tosse mais fortes, que vieram com um pouco de sangue, e também se queixa de que à noite tem sentido "um suador e uma quentura", além de ter notado que sua calça está mais frouxa, pois teve que apertar a cinto. É etilista (2-3 latas de cerveja nos fins de semana), mas nega tabagismo ou uso de outras drogas. Ao exame físico, apresentava redução do murmúrio vesicular em ápice pulmonar esquerdo. Qual é a conduta diagnóstica que deve ser adotada neste momento?
Tosse > 3 semanas + sudorese noturna + emagrecimento + hemoptise → Alta suspeita de Tuberculose Pulmonar.
O quadro clínico clássico de tosse prolongada, sintomas constitucionais (febre, sudorese noturna, emagrecimento) e hemoptise, associado a achados pulmonares focais, exige investigação imediata para tuberculose. O teste rápido molecular (TRM-TB) e a radiografia de tórax são as condutas diagnósticas iniciais mais eficazes e recomendadas.
A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência em países em desenvolvimento. É uma das principais causas de morbimortalidade global, sendo crucial seu diagnóstico precoce para controle da transmissão e sucesso terapêutico. Residentes devem estar aptos a reconhecer o quadro clínico clássico e iniciar a investigação adequada. A fisiopatologia envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. A suspeita clínica surge com sintomas como tosse persistente (>3 semanas), febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e hemoptise. O exame físico pode revelar redução do murmúrio vesicular ou estertores. O diagnóstico é confirmado pela identificação do bacilo, sendo o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) e a radiografia de tórax as ferramentas iniciais mais importantes. O tratamento da tuberculose é prolongado e envolve múltiplos fármacos (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol). O prognóstico é favorável com adesão ao tratamento, mas a resistência a medicamentos é uma preocupação crescente. A detecção precoce e o tratamento supervisionado são pilares para a erradicação da doença e prevenção de complicações e sequelas pulmonares.
Os principais sintomas incluem tosse persistente por mais de três semanas, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento inexplicado e, em alguns casos, hemoptise. A presença desses sinais, especialmente em conjunto, exige investigação imediata.
O TRM-TB é recomendado por sua alta sensibilidade e especificidade, além de permitir a detecção rápida de Mycobacterium tuberculosis e de mutações associadas à resistência à rifampicina. Isso agiliza o diagnóstico e o início do tratamento adequado.
Na tuberculose pulmonar, a radiografia de tórax frequentemente revela infiltrados, cavitações ou nódulos, predominantemente nos lobos superiores ou segmentos apicais dos lobos inferiores. Derrame pleural também pode estar presente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo