INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um homem, com 20 anos de idade, desempregado, reside em casa de madeira com um cômodo junto com o pai, mãe e 5 irmãos. Ele procurou a Unidade de Saúde da Família, com queixa de tosse, febre e dispneia há mais ou menos 2 meses, inicialmente aos esforços e posteriormente em repouso. Nega tuberculose (TB) anterior. Relata que o pai teve tuberculose, porém abandonou o tratamento 2 vezes. Há 6 meses, foi solicitado investigação dos contatos, considerando o reingresso após abandono do tratamento do pai, porém nenhum dos membros da família compareceu à unidade para avaliação clínica e/ ou realizou os exames. No atendimento de hoje, o paciente realizou teste rápido (IgM/IgG) para COVID-19 com resultado negativo. Aplicando as evidências científicas, preceitos éticos e legais, assinale a afirmativa com a melhor conduta.
Suspeita de TB: 2 amostras escarro (TMR-TB + cultura), RX tórax, teste HIV, máscara cirúrgica e investigação de contatos.
Em caso de suspeita de tuberculose pulmonar, a conduta inicial na atenção primária inclui a coleta de duas amostras de escarro para TMR-TB e cultura, solicitação de radiografia de tórax, teste rápido para HIV, e orientações sobre medidas de controle de infecção, como o uso de máscara cirúrgica, além da investigação dos contatos domiciliares.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave, com alta prevalência no Brasil, sendo um desafio de saúde pública. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são pilares para o controle da doença. Pacientes com sintomas respiratórios persistentes (tosse por mais de 2-3 semanas, febre, dispneia, emagrecimento) e histórico de contato com casos de TB, especialmente multirresistente ou com abandono de tratamento, devem ser prontamente investigados. A conduta diagnóstica na Atenção Primária à Saúde (APS) para TB pulmonar inclui a avaliação clínica detalhada, radiografia de tórax e a coleta de duas amostras de escarro. Uma amostra é para o Teste Molecular Rápido para Tuberculose (TMR-TB), que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina, e a outra para cultura, que permite a identificação da espécie e o teste de sensibilidade a outros fármacos. O teste rápido para HIV é mandatório, dada a coinfecção TB/HIV. Além do diagnóstico, é essencial orientar o paciente sobre o uso de máscara cirúrgica para reduzir a transmissão e iniciar a investigação dos contatos domiciliares e próximos. O encaminhamento para serviço de referência pode ser necessário em casos complexos ou de resistência. A adesão ao tratamento é vital, e o abandono, como no caso do pai do paciente, aumenta o risco de resistência e de disseminação da doença.
Para o diagnóstico de tuberculose pulmonar, o protocolo atual preconiza a coleta de duas amostras de escarro: uma amostra no momento da consulta e uma segunda amostra na manhã seguinte, preferencialmente.
O TMR-TB é crucial por sua alta sensibilidade e especificidade, além de detectar mutações associadas à resistência à rifampicina em poucas horas, agilizando o diagnóstico e o início do tratamento adequado, especialmente em casos de resistência.
A investigação de contatos é fundamental para identificar e tratar precocemente novos casos e prevenir a disseminação da doença. O paciente suspeito deve usar máscara cirúrgica para reduzir a transmissão de aerossóis, enquanto profissionais de saúde em procedimentos de risco devem usar N-95.
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