Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Menino com cinco anos de idade apresenta quadro de febre, adinamia e tosse há três semanas, foi solicitado RX do tórax que evidenciou condensação perihilar, adenomegalia hilar e prova tuberculínica entre 5-9 mm. Após 14 dias de antibioticoterapia o quadro clínico e o quadro radiológico mantiveram-se sem alteração e a criança apresenta peso abaixo do P10. Diante desses dados qual alternativa apresenta possibilidade mais adequada para condução desse quadro?
Criança < 10 anos com PPD ≥ 5mm + RX sugestivo + clínica persistente + desnutrição → Alta probabilidade de Tuberculose, iniciar tratamento.
Em crianças, o diagnóstico de tuberculose é desafiador e frequentemente baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e radiológicos, devido à dificuldade de isolamento bacteriológico. Um escore clínico-radiológico elevado, mesmo com PPD intermediário, justifica o início do tratamento empírico.
A tuberculose pediátrica é um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em países endêmicos. A doença em crianças é frequentemente paucibacilar, o que dificulta a confirmação bacteriológica e exige uma abordagem baseada em critérios clínicos, epidemiológicos e radiológicos. A suspeita deve ser alta em crianças com sintomas respiratórios persistentes, perda de peso e contato com adultos doentes. A fisiopatologia envolve a inalação do Mycobacterium tuberculosis, com formação do complexo primário (foco de Ghon e linfonodos regionais). O diagnóstico é auxiliado por um sistema de escore que pontua fatores como contato, sintomas, PPD e achados radiológicos. Um PPD entre 5-9 mm em crianças é considerado positivo em contextos de alto risco ou imunossupressão, e a radiografia pode mostrar adenomegalia hilar e infiltrados. O tratamento da tuberculose em crianças é essencial para prevenir formas graves e disseminadas. Deve ser iniciado prontamente com esquema padronizado, mesmo na ausência de confirmação bacteriológica, quando a probabilidade clínica é alta. A adesão e o acompanhamento são cruciais para o sucesso terapêutico e a prevenção de resistência.
O diagnóstico de tuberculose em crianças é complexo e se baseia em um escore que considera contato com adulto bacilífero, clínica sugestiva (febre, tosse, perda de peso), radiografia de tórax e prova tuberculínica (PPD).
O tratamento deve ser iniciado quando o escore clínico-radiológico é alto, mesmo com PPD entre 5-9 mm, especialmente se há fatores de risco como desnutrição ou ausência de melhora com antibioticoterapia para outras causas.
A radiografia de tórax é fundamental, podendo evidenciar condensações, adenomegalias hilares ou mediastinais, e infiltrados, que são achados sugestivos de tuberculose pulmonar em crianças, mesmo na ausência de baciloscopia positiva.
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