UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente com suspeita de tuberculose pulmonar, 5 anos, com relato epidemiológico para tuberculose positivo (contato ocasional), tosse e sudorese há 22 dias, Rx de tórax com piora ao uso de antibióticos comuns, peso abaixo do percentil 10 do Sisvan e vacinado para BCG no período neonatal com teste tuberculínico de 0mm. Este paciente tem, segundo o sistema de pontos adotado no Brasil para diagnóstico de tuberculose:
Tuberculose pediátrica: 7 pontos no sistema brasileiro → Tuberculose possível.
O sistema de pontos para diagnóstico de tuberculose em crianças no Brasil considera critérios epidemiológicos, clínicos, radiológicos e tuberculínicos. A pontuação de 7, neste caso, indica tuberculose possível, necessitando de investigação e acompanhamento.
A tuberculose pediátrica é um grave problema de saúde pública, com diagnóstico desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de confirmação bacteriológica em crianças. No Brasil, o Ministério da Saúde adota um sistema de pontuação para auxiliar no diagnóstico da tuberculose em crianças, que considera aspectos epidemiológicos, clínicos, radiológicos e o teste tuberculínico (PPD). É crucial para residentes reconhecer a importância da história de contato e dos sintomas arrastados. A fisiopatologia da tuberculose em crianças difere da dos adultos, com maior probabilidade de formas extrapulmonares e doença disseminada em lactentes. O sistema de pontos atribui valores a cada critério: contato com bacilífero, tosse persistente, febre, perda de peso, adenopatia, alterações radiológicas sugestivas e PPD reator. A soma desses pontos classifica a probabilidade de tuberculose (possível, muito provável, confirmada), guiando a decisão terapêutica. Um PPD não reator em crianças vacinadas não exclui a doença ativa. O tratamento da tuberculose pediátrica segue esquemas padronizados com múltiplas drogas, adaptados ao peso e idade da criança. Pontos de atenção incluem a adesão ao tratamento, o manejo de efeitos adversos e a investigação de contatos. A prevenção primária com a vacina BCG é fundamental, mas não confere proteção total contra todas as formas da doença, especialmente a pulmonar. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para evitar complicações e a transmissão da doença.
O sistema avalia o contato epidemiológico, manifestações clínicas (febre, tosse, perda de peso), radiografia de tórax e o resultado do teste tuberculínico (PPD).
Em crianças vacinadas com BCG, um PPD reator (≥ 5mm) pode indicar infecção por Mycobacterium tuberculosis. Um PPD não reator (0mm) não exclui a doença, especialmente em imunodeprimidos ou casos graves.
O relato de contato com um adulto bacilífero é um dos pilares do diagnóstico em crianças, que frequentemente desenvolvem a doença após exposição domiciliar ou próxima.
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