AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Amarildo tem 29 anos e trabalhava como mecânico. Perdeu o emprego há um ano e há nove meses encontra-se em situação de rua. Nunca fez consulta de rotina ou exames laboratoriais. Nos últimos meses vem emagrecendo e está com tosse há mais de quatro semanas. Não havia dado importância, dado o aumento do tabagismo, da ingesta de álcool e pela situação em que está vivendo. Nas últimas semanas tem sentido mais cansaço ao longo do dia e alteração no sono devido a tremores e suor noturno. Buscou ajuda da equipe do consultório de rua e o médico imediatamente realizou uma amostra de testes rápidos para HIV, sífilis, hepatites B e C, além de TRM-TB, sendo todos positivos, exceto hepatites B e C. Analise as afirmativas abaixo, quanto à conduta mais correta no encaminhamento clínico deste caso.I - O médico deve solicitar novo exame de HIV e baciloscopia direta para tuberculose visando confirmação, já que não é possível fazer o diagnóstico com essa única amostra. II - Aguardar o teste não treponêmico de sífilis para confirmar o diagnóstico. Só após, então, iniciar o tratamento com penicilina benzatina.III - Iniciar imediatamente o tratamento para tuberculose com RHZE e realizar baciloscopia de controle, mensalmente.IV - Por ser um paciente HIV positivo, sempre realizar biopsia ganglionar para excluir diagnóstico de Tuberculose extrapulmonar.V - No caso de confirmação de HIV e Tuberculose o tratamento deve-se estender para 9 meses.Assinale a alternativa com as afirmativas corretas.
TRM-TB e testes rápidos HIV são diagnósticos; iniciar RHZE imediatamente para TB em co-infecção HIV.
Em pacientes com alta suspeita clínica e testes rápidos positivos para HIV e TRM-TB, o diagnóstico é estabelecido e o tratamento deve ser iniciado prontamente. A baciloscopia de controle mensal é crucial para monitorar a resposta ao tratamento da tuberculose.
A co-infecção por HIV e Tuberculose (TB) é um grave problema de saúde pública, especialmente em populações vulneráveis como pessoas em situação de rua. O HIV é o principal fator de risco para o desenvolvimento de TB ativa, e a TB é a principal causa de morte entre pessoas vivendo com HIV. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato são cruciais para melhorar o prognóstico e interromper a cadeia de transmissão. Os testes rápidos para HIV e o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) são ferramentas diagnósticas valiosas que permitem a detecção rápida e confiável dessas infecções. O TRM-TB, por exemplo, detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas, eliminando a necessidade de aguardar resultados de baciloscopia direta ou cultura para iniciar o tratamento. Em casos de alta suspeita clínica e testes rápidos positivos, o diagnóstico é considerado estabelecido. A conduta terapêutica para Tuberculose em pacientes HIV positivos é iniciar imediatamente o esquema RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). A baciloscopia de controle mensal é fundamental para avaliar a resposta ao tratamento. O tratamento da TB em pacientes com HIV geralmente segue o mesmo esquema de 6 meses para TB pulmonar sensível, mas a duração pode ser estendida em casos específicos, como TB extrapulmonar grave ou má resposta. A Sífilis também deve ser tratada prontamente com penicilina benzatina, após a confirmação diagnóstica com testes treponêmicos e não treponêmicos, e o acompanhamento é essencial devido à interação com o HIV.
Os testes rápidos para HIV e o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) são ferramentas diagnósticas de alta sensibilidade e especificidade que permitem um diagnóstico rápido e preciso. Isso é crucial para iniciar o tratamento precocemente, especialmente em populações vulneráveis e em casos de co-infecção, melhorando o prognóstico e reduzindo a transmissão.
O tratamento para Tuberculose em paciente HIV positivo deve ser iniciado imediatamente com o esquema RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol). A baciloscopia de controle mensal é importante para monitorar a resposta ao tratamento e a adesão do paciente.
O diagnóstico de Sífilis pode ser feito com testes rápidos treponêmicos. A confirmação com teste não treponêmico (VDRL/RPR) é importante para avaliar a atividade da doença e monitorar a resposta ao tratamento. O tratamento é feito com penicilina benzatina, com doses e esquemas que podem variar dependendo do estágio da sífilis e da presença de co-infecção por HIV.
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