Tuberculose: Diagnóstico e Manejo da Resistência

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 30 anos, privada de liberdade há 4 meses, foi admitida em Unidade Hospitalar com quadro de emagrecimento de 9Kg em 2 meses, seguido de dor abdominal, acolia fecal e colúria há três semanas e, recente apresentação de dispnéia. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, dispneica, ictérica +/4+, acianótica, febril e hipocorada; PA: 90 X 60 mmHg; FC: 120 bpm; FR: 26 ipm; T°C: 38,8°C. O exame do pescoço revelou adenomegalia de +/-1,5 a 2,0 cm em cadeia cervical anterior à direita, de consistência borrachóide, não aderidos e dolorosos. Pulmões apresentavam roncos esparsos, crepitações inspiratórias finas difusas; o precórdio apresentava ritmo cardíaco regular em dois tempos, taquicardia e ausência de sopros ou desdobramentos. O abdome estava escavado, tenso, doloroso à palpação de hipocôndrio direito e o fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito; o espaço de Traube estava ocupado e os ruídos hidro-aéreos presentes. As extremidades inferiores apresentavam edema de +/4+. A hipótese diagnóstica de tuberculose foi considerada e o médico assistente optou por:

Alternativas

1. A) Realizar pesquisa de tuberculose por meio do teste rápido molecular em escarro, escarro induzido, gânglio linfático, fígado e sangue.
2. B) Não realizar baciloscopia de materiais biológicos extrapulmonares por apresentar baixa positividade. 
3. C) Realizar cultura específica em novas amostras de secreção respiratória caso a pesquisa de tuberculose por meio do teste rápido molecular com triagem de cepas resistentes a Rifampicina resulte positiva.
4. D) Realizar baciloscopia e cultura especifica com identificação de espécie e antibiograma em amostra respiratória para garantir controle e adequação do tratamento. 

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