UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 53 anos, tabagista 22 anos/maço, relata início há 2 meses de tosse produtiva, dispneia aos moderados esforços, emagrecimento e dor torácica ventilatório-dependente. Nesse caso, qual dentre os exames listados abaixo NÃO é utilizado para diagnóstico e início do tratamento?
IGRA = diagnóstico TB latente. TB ativa = TRM, baciloscopia, cultura, biópsia.
O IGRA (Interferon-gama Release Assay) é utilizado para diagnosticar infecção latente por tuberculose (ILTB), não para tuberculose ativa. Para TB ativa, os exames essenciais são baciloscopia, cultura, teste rápido molecular (TB-TRM) e, em casos específicos, biópsia.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta principalmente os pulmões. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para o controle da doença, o início do tratamento adequado e a interrupção da cadeia de transmissão. O caso clínico apresentado, com tosse produtiva, dispneia, emagrecimento e dor torácica em um tabagista, é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar ativa. Para o diagnóstico de tuberculose ativa, diversos exames são empregados. A baciloscopia de escarro, realizada em duas amostras, é um método rápido e de baixo custo para identificar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), indicando a presença da bactéria. A cultura de escarro, embora demorada, é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo a identificação da espécie e a realização do teste de sensibilidade aos antimicrobianos, essencial para guiar o tratamento. O Teste Rápido Molecular (TB-TRM) é uma ferramenta moderna que detecta o DNA do M. tuberculosis e mutações associadas à resistência à rifampicina em poucas horas, acelerando o diagnóstico e o início do tratamento. Em casos de suspeita de TB extrapulmonar ou quando os exames de escarro são negativos, a biópsia do tecido afetado pode ser necessária para confirmação histopatológica e microbiológica. O Interferon-gama Release Assay (IGRA), por outro lado, é um exame de sangue utilizado para o diagnóstico da infecção latente por tuberculose (ILTB), ou seja, quando o indivíduo foi infectado pelo bacilo, mas não desenvolveu a doença ativa. Ele mede a resposta imune celular à exposição ao M. tuberculosis. Portanto, o IGRA não é utilizado para o diagnóstico de tuberculose ativa e, consequentemente, não guia o início do tratamento da doença ativa. É crucial diferenciar esses exames para uma conduta diagnóstica e terapêutica correta.
O TB-TRM é um exame molecular que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas. É crucial para um diagnóstico rápido da tuberculose ativa e para iniciar o tratamento adequado, especialmente em casos de resistência.
A baciloscopia de escarro é o exame inicial e mais acessível para o diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa, detectando bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). É fundamental para identificar casos bacilíferos e iniciar o isolamento respiratório.
O IGRA é utilizado para o diagnóstico da infecção latente por tuberculose (ILTB), ou seja, quando o indivíduo foi exposto ao bacilo e tem uma resposta imune, mas não apresenta a doença ativa. Não é recomendado para o diagnóstico de tuberculose ativa.
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