UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Qual o teste de maior acurácia para o diagnóstico de TVP (trombose venosa profunda) com ultrassonografia?
Ultrassonografia para TVP: perda de compressibilidade da veia em corte transversal = maior acurácia diagnóstica.
O principal critério diagnóstico para TVP na ultrassonografia é a perda da compressibilidade da veia afetada. Ao aplicar pressão com o transdutor em corte transversal, uma veia normal colaba completamente, enquanto uma veia trombosada permanece distendida e não compressível devido à presença do trombo.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição séria caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma ou mais veias profundas, geralmente nas pernas. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações como a embolia pulmonar. A ultrassonografia com compressão (USC) é o método de imagem de escolha para o diagnóstico de TVP devido à sua alta sensibilidade, especificidade, não invasividade e disponibilidade. O princípio fundamental da USC para TVP baseia-se na compressibilidade das veias. Veias normais são facilmente colapsáveis quando uma pressão externa é aplicada com o transdutor de ultrassom. A presença de um trombo intraluminal impede esse colapso, tornando a veia não compressível. Este achado, avaliado em corte transversal, é considerado o critério de maior acurácia diagnóstica para TVP, especialmente nas veias proximais (femoral, poplítea). Embora outros achados como a visualização direta do trombo, a ausência de fluxo ao Doppler colorido e a perda da variação fásica com a respiração sejam importantes, a perda da compressibilidade é o pilar do diagnóstico. É essencial que residentes dominem essa técnica e a interpretação dos achados para um manejo adequado dos pacientes com suspeita de TVP, garantindo a identificação precisa e a instituição da terapia anticoagulante em tempo hábil.
O teste de compressibilidade é o critério mais sensível e específico para o diagnóstico de TVP, especialmente em veias proximais. Uma veia que não colaba completamente sob pressão do transdutor indica a presença de um trombo intraluminal.
O examinador aplica pressão firme com o transdutor de ultrassom sobre a veia em corte transversal. Uma veia normal colaba completamente, enquanto uma veia com TVP permanece distendida e não compressível devido ao trombo.
Outros achados incluem a visualização direta do trombo (material ecogênico intraluminal), ausência ou diminuição do fluxo ao Doppler colorido e espectral, e ausência de variação do fluxo com a respiração. No entanto, a não compressibilidade é o achado mais confiável.
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