INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Mulher com 42 anos de idade foi atendida em unidade básica de saúde referindo, há 5 dias, dor na panturrilha direita que se acentuava ao realizar a flexão dorsal do pé. A dor piorou há 2 dias, aparecendo inchaço, palidez cutânea e dificuldade para deambular. Relatou fazer uso de contraceptivo oral e tabagismo desde os 20 anos de idade. O exame físico evidenciou peso de 72 Kg, 149 cm de altura, edema e palidez desde a raiz da coxa, dor à palpação da panturrilha e pulsos pedioso e tibial posterior palpáveis. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa com a orientação sobre a conduta a ser seguida.
Suspeita de TVP com fatores de risco e sinais clínicos → Eco-Doppler venoso é o padrão-ouro diagnóstico.
A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para TVP (uso de contraceptivo oral, tabagismo) e sinais clínicos sugestivos como dor, inchaço e palidez. O Eco-Doppler venoso é o exame de escolha para confirmar ou excluir o diagnóstico de TVP, sendo crucial antes de iniciar o tratamento.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um trombo em uma veia profunda, mais comumente nos membros inferiores. Sua importância clínica reside no risco de embolia pulmonar (EP), uma complicação potencialmente fatal. A epidemiologia mostra que a TVP é mais prevalente em indivíduos com fatores de risco como imobilização, cirurgia, câncer, uso de contraceptivos orais e tabagismo. O diagnóstico da TVP é primariamente clínico, baseado em sinais e sintomas como dor, edema unilateral, calor e eritema. No entanto, a confirmação diagnóstica é essencial e realizada por meio do Eco-Doppler colorido venoso, que permite a visualização direta do trombo e a avaliação do fluxo. O escore de Wells pode ser utilizado para estratificar o risco pré-teste, auxiliando na decisão de solicitar exames complementares. O tratamento da TVP envolve a anticoagulação para prevenir a propagação do trombo e a ocorrência de embolia pulmonar. A escolha do anticoagulante (heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, anticoagulantes orais diretos) e a duração do tratamento dependem de fatores como a causa da TVP, risco de sangramento e comorbidades do paciente. A compressão elástica também pode ser indicada para reduzir o edema e prevenir a síndrome pós-trombótica.
Os sinais e sintomas clássicos de TVP incluem dor unilateral na panturrilha ou coxa, inchaço, calor, eritema e, em casos mais graves, palidez ou cianose. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé) é inespecífico.
Os fatores de risco incluem imobilização prolongada, cirurgias recentes, trauma, câncer, gravidez, puerpério, uso de contraceptivos orais, tabagismo, obesidade, idade avançada e trombofilias.
O Eco-Doppler venoso é o padrão-ouro porque é não invasivo, amplamente disponível e possui alta sensibilidade e especificidade para visualizar trombos, avaliar a compressibilidade da veia e o fluxo sanguíneo.
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