Trombose Venosa Profunda: Diagnóstico por Imagem

SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à trombose venosa profunda é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de trombose venosa profunda está baseado apenas nos sinais e sintomas verificados pela anamnese e exame físico. 
2. B) A venografia é método mais acurado, porém o dúplex scan pode substituir este exame para firmar o diagnóstico da trombose venosa profunda.
3. C) A dor na região da panturrilha não é um sintoma encontrado no quadro clínico da trombose venosa profunda.
4. D) Nos pacientes com trombose venosa profunda e cianose periférica não é um sinal relacionado com o quadro clínico.
5. E) A presença de dor na dorsiflexão passiva do pé (sinal de Homans) confirma o diagnóstico de trombose venosa profunda.

Pérola Clínica

TVP: Dúplex scan é o exame de escolha, substituindo a venografia (padrão-ouro invasivo).

Resumo-Chave

O diagnóstico de trombose venosa profunda não se baseia apenas em sinais e sintomas, que são inespecíficos. O dúplex scan é o método de imagem preferencial e não invasivo para confirmar a TVP, apesar da venografia ser o padrão-ouro, mas com maior risco e complexidade.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição séria que envolve a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, geralmente nas pernas. O diagnóstico preciso é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações graves, como a embolia pulmonar. Embora a anamnese e o exame físico possam levantar a suspeita, os sinais e sintomas clássicos, como dor e edema unilateral da panturrilha, são inespecíficos e insuficientes para um diagnóstico definitivo. Historicamente, a venografia (flebografia) era considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de TVP, por oferecer uma visualização direta do sistema venoso e dos trombos. No entanto, é um método invasivo, associado a riscos como reações alérgicas ao contraste, nefrotoxicidade e indução de trombose. Por essa razão, a venografia foi amplamente substituída por métodos não invasivos e mais seguros. Atualmente, o dúplex scan (ultrassonografia com Doppler) é o exame de primeira linha e de escolha para o diagnóstico de TVP. Ele combina a ultrassonografia em modo B para visualizar a veia e o trombo, e o Doppler para avaliar o fluxo sanguíneo. A perda da compressibilidade da veia é o principal critério diagnóstico. O dúplex scan possui alta sensibilidade e especificidade, especialmente para trombos proximais, e é fundamental para guiar a conduta terapêutica. É crucial que o residente compreenda a limitação do exame físico e a importância da confirmação por imagem.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Trombose Venosa Profunda?

Os sintomas mais comuns da TVP incluem dor na panturrilha ou coxa, inchaço unilateral da perna, sensibilidade ao toque, calor e vermelhidão na área afetada. No entanto, esses sintomas são inespecíficos e podem estar ausentes em até metade dos casos, exigindo confirmação diagnóstica por imagem.

Por que o dúplex scan é o exame de escolha para TVP?

O dúplex scan (ultrassonografia com Doppler) é o exame de escolha para TVP por ser não invasivo, amplamente disponível, relativamente barato e com alta sensibilidade e especificidade para trombos proximais. Ele permite visualizar diretamente o trombo, avaliar o fluxo sanguíneo e a compressibilidade da veia, que é o principal critério diagnóstico.

Qual a relevância do sinal de Homans no diagnóstico de TVP?

O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé) é um achado clássico, mas possui baixa sensibilidade e especificidade para TVP. Sua presença não confirma o diagnóstico, e sua ausência não o exclui, tornando-o um sinal de valor limitado na prática clínica atual para o diagnóstico definitivo.

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