CHN - Complexo Hospitalar de Niterói (RJ) — Prova 2020
Com relação ao tromboembolismo venoso, marque a MELHOR opção:
TEV: TVP → Doppler; TEP → AngioTC. Anticoagular TEP alto/intermediário risco, baixo sangramento, mesmo antes da confirmação.
O diagnóstico de TVP é feito por Doppler venoso, e de TEP por angiotomografia. O tratamento do TEP deve ser iniciado empiricamente se a probabilidade clínica for alta ou intermediária e o risco de sangramento for baixo, devido à gravidade da condição. A idade é um fator de risco importante, e os anticoagulantes orais diretos são uma excelente opção terapêutica.
O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), é uma condição de alta morbimortalidade e um desafio diagnóstico e terapêutico. A prevalência aumenta com a idade, sendo um risco significativo em pacientes acima de 40 anos, e é influenciada por fatores como imobilidade, cirurgias, câncer, gravidez e trombofilias. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para a prevenção de complicações graves e óbito. A fisiopatologia do TEV envolve a tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e estados de hipercoagulabilidade. O diagnóstico da TVP é primariamente realizado pelo Doppler venoso dos membros inferiores, enquanto o TEP é confirmado pela angiotomografia de tórax. A estratificação do risco de TEP (utilizando escores como Wells ou Genebra) é fundamental para guiar a conduta, incluindo a decisão de iniciar a anticoagulação empírica antes da confirmação diagnóstica em casos de alta ou intermediária probabilidade e baixo risco de sangramento. O tratamento do TEV baseia-se na anticoagulação, com o objetivo de prevenir a propagação do trombo e a ocorrência de novos eventos. Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são a primeira opção em muitos casos, oferecendo vantagens em relação aos antagonistas da vitamina K. O tempo de tratamento varia conforme o fator de risco e a recorrência. A educação contínua sobre os fatores de risco, diagnóstico e opções terapêuticas é essencial para todos os profissionais de saúde que lidam com pacientes em risco ou com TEV estabelecido.
Para a Trombose Venosa Profunda (TVP), o exame de escolha é o Doppler venoso profundo dos membros inferiores. Para o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), a angiotomografia de tórax é o método preferencial para confirmação diagnóstica.
O tratamento do Tromboembolismo Pulmonar deve ser iniciado mesmo antes da confirmação diagnóstica se a probabilidade clínica for alta ou intermediária e o risco estimado de sangramento for baixo, devido à potencial gravidade da condição e à necessidade de intervenção rápida.
Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) representam uma excelente opção terapêutica para o Tromboembolismo Venoso (TEV), sendo a primeira escolha em muitos casos devido à sua eficácia, segurança e conveniência, sem a necessidade de monitoramento laboratorial frequente como a varfarina.
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