HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Mulher, 32 anos de idade, é acompanhada em ambulatório especializado por infertilidade. Paciente assintomática, exceto a infertilidade referida há 2 anos e meio. Parceiro com exames normais sem comorbidades. Trouxe histerossalpingografia normal e ultrassonografia endovaginal com espessamento hipoecoide na região retrocervical medindo 1,2 x 0,9 cm sem outras alterações. A conduta mais adequada, nesse caso, dentre as abaixo, é:
Infertilidade + lesão retrocervical suspeita na USG → videolaparoscopia para diagnóstico e exérese de endometriose.
Em casos de infertilidade inexplicada e achados sugestivos de endometriose profunda (como lesão retrocervical em USG), a videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica é a conduta mais adequada para confirmar o diagnóstico e tratar as lesões, melhorando as chances de concepção.
A infertilidade é uma condição que afeta milhões de casais globalmente, e a endometriose é uma das principais causas femininas. A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, levando a um processo inflamatório crônico que pode causar dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e, notavelmente, infertilidade. A prevalência em mulheres inférteis é significativamente maior do que na população geral. O diagnóstico da endometriose, especialmente a profunda, pode ser desafiador. A ultrassonografia endovaginal é um exame de primeira linha que pode identificar lesões suspeitas, como espessamentos hipoecoicos retrocervicais. No entanto, o diagnóstico definitivo e a extensão da doença são frequentemente confirmados por videolaparoscopia, que permite a visualização direta e a biópsia das lesões. Em casos de infertilidade associada à endometriose, a exérese cirúrgica das lesões durante a videolaparoscopia é uma conduta terapêutica que pode melhorar as taxas de gravidez, especialmente em pacientes com endometriose moderada a grave. O tratamento da infertilidade em pacientes com endometriose deve ser individualizado. Enquanto tratamentos hormonais podem aliviar a dor, eles não são eficazes para a infertilidade e podem até atrasar a concepção. A videolaparoscopia para exérese das lesões é a abordagem mais indicada quando há infertilidade e evidência de endometriose, pois visa restaurar a anatomia pélvica e reduzir o processo inflamatório, otimizando as condições para a concepção natural ou assistida.
A ultrassonografia endovaginal é uma ferramenta importante para rastrear e identificar lesões sugestivas de endometriose, especialmente endometriomas ovarianos e endometriose profunda, como nódulos retrocervicais ou em septo retovaginal.
A videolaparoscopia permite a visualização direta das lesões endometrióticas, a biópsia para confirmação histopatológica e, simultaneamente, a exérese das lesões, sendo diagnóstica e terapêutica.
A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências, inflamação local, disfunção ovariana e tubária, e alterações na qualidade dos óvulos e na receptividade endometrial.
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