FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2017
Uma mulher bastante ativa de 79 anos consulta o clínico geral com fadiga e palpitações. Ela está preocupada com as palpitações, que costumam iniciar quando ela usa o aspirador de pó. Após realizar a anamnese e o exame físico, o médico decide solicitar um eletrocardiograma e exames de sangue para excluir algum problema cardíaco ou hipertireoidismo. Ambos os testes são normais. Nas consultas de seguimento, a paciente comenta repetidas vezes sobre suas palpitações. Ela pergunta se o problema tem alguma relação com a sua glândula tireóide. O médico responde que realizou exames da glândula e que está bem. Ela parece aceitar isso e diz: " Bem, doutor, tudo depende de como a vida é vivida". O médico responde: " O que você quer dizer com isso?". E a mulher fala, então, sobre uma história importante em sua vida. Ela conta sobre ter ido para um convento com 16 anos de idade e sobre os momentos ruins pelos quais passou ali. A madre superiora atribuía a ela todas as tarefas desagradáveis e a rebaixava à condição de faxineira. Ela sofria bullying por parte de suas colegas. Após vários anos, ela teve que deixar o convento. Por fim, ela conta ao médico: “Pode ser por isso que eu tenho essas palpitações quando uso o aspirador de pó”. Durante uma consulta de seguimento dor outra queixa clínica, cerca de meio ano mais tarde, a paciente diz que suas palpitações desapareceram completamente desde a sua última consulta. Os sintomas são, algumas vezes, a manifestação de uma doença. No entanto, com freqüencia os sintomas não estão relacionados a uma doença específica. No caso descrito, o clínico geral fez um “diagnóstico sintomático”. Que porcentagem de todos os diagnósticos de um clínico geral são “diagnósticos sintomáticos” ao ano?
30-50% dos diagnósticos em clínica geral são sintomáticos/funcionais.
Uma parcela significativa das queixas na clínica geral, entre 30-50%, são "diagnósticos sintomáticos" ou funcionais, onde não há uma causa orgânica clara. A escuta ativa e a exploração do contexto psicossocial do paciente são cruciais para o manejo desses casos.
Na prática da clínica geral, uma parcela significativa dos pacientes apresenta queixas para as quais não se encontra uma causa orgânica específica após investigação diagnóstica. Esses são os chamados "diagnósticos sintomáticos" ou queixas funcionais, que representam um desafio comum e importante para os profissionais de saúde. A questão ilustra perfeitamente como experiências de vida e fatores psicossociais podem se manifestar como sintomas físicos. Estima-se que entre 30% a 50% de todos os diagnósticos realizados por um clínico geral ao ano se enquadrem nessa categoria de "diagnósticos sintomáticos" ou queixas funcionais. Isso ressalta a importância de uma abordagem holística, onde o médico não se limita a buscar patologias orgânicas, mas também explora o contexto de vida, as emoções e as experiências do paciente. A escuta ativa e a capacidade de estabelecer uma relação de confiança são ferramentas diagnósticas e terapêuticas poderosas nesses casos. O reconhecimento de que os sintomas podem ter uma origem psicossomática não diminui a realidade do sofrimento do paciente. Pelo contrário, permite que o médico ofereça um cuidado mais completo, ajudando o paciente a entender a conexão entre mente e corpo e a desenvolver estratégias de enfrentamento. Evitar a medicalização excessiva e o excesso de exames desnecessários é um benefício tanto para o paciente quanto para o sistema de saúde.
Um diagnóstico sintomático refere-se a queixas ou sintomas para os quais não se encontra uma causa orgânica específica após investigação adequada. Frequentemente, esses sintomas têm uma forte correlação com fatores psicossociais, estresse ou experiências de vida.
Fatores psicossociais, como estresse, traumas passados ou conflitos emocionais, podem se manifestar como sintomas físicos. Considerá-los permite uma abordagem mais holística e eficaz, ajudando o paciente a compreender e manejar suas queixas, evitando exames e tratamentos desnecessários.
A abordagem deve incluir uma escuta ativa e empática, validação dos sintomas do paciente, exploração do contexto de vida e psicossocial, e a construção de uma relação de confiança. É importante explicar que os sintomas são reais, mesmo sem uma doença orgânica clara, e oferecer estratégias de manejo e suporte.
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