SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 12 anos de idade vai a consulta agendada em Unidade de Saúde da Família acompanhada pela mãe. A familiar demonstra preocupações quanto ao desenvolvimento da filha, alegando ser esta uma das mais baixas entre as respectivas colegas e que ainda não teve a primeira menstruação, a despeito de estar notando desenvolvimento das mamas há 10 meses, observando-se a presença de broto mamário ao exame físico. Refere-se, também, que a mãe está receosa de a filha vir a ser diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos (SOP), tendo base tal preocupação em leitura de informações da internet em correlação com o fato de a filha apresentar acne facial, de ainda nunca ter menstruado e de possuir histórico familiar de primeiro grau de obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de metilfenidato 10 mg/dia por diagnóstico prévio de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade, demonstrando manter atenção apenas para atividades do próprio interesse, sem, no entanto, apresentar histórico de baixo desempenho escolar ou prejuízo da vida social. Em avaliação ponderoestatural, verifica-se IMC de 21 kg/m², considerado adequado para a idade da paciente. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Deve-se atentar para o histórico familiar de diabetes mellitus tipo 2 da paciente, pois a gênese da síndrome dos ovários policísticos está relacionada à resistência a insulina, tornando necessário o início precoce de rastreamento para diabetes mellitus com solicitação de glicemia de jejum para a paciente nessa consulta, a despeito da clínica da paciente.
SOP em <18 anos exige critérios específicos; rastreamento DM2 não indicado sem fatores de risco adicionais.
A paciente apresenta telarca há 10 meses (estágio Tanner II) e ainda não teve menarca, o que é esperado para sua idade. A preocupação com SOP é prematura, pois o diagnóstico em adolescentes é complexo e requer mais tempo de observação e/ou outros sinais. O rastreamento para DM2 não é indicado apenas por histórico familiar e acne, sem outros fatores de risco como obesidade ou acantose nigricans.
A puberdade feminina é um processo complexo e variável, com a telarca sendo o primeiro sinal, seguida pela pubarca e, finalmente, pela menarca. A idade média da menarca é de 12 a 13 anos, e é comum que os ciclos menstruais sejam irregulares nos primeiros 1-2 anos pós-menarca. A preocupação com a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) em adolescentes é crescente, mas o diagnóstico exige cautela, pois muitos dos critérios diagnósticos para adultos (como irregularidades menstruais e ovários policísticos ao ultrassom) são fisiológicos durante a puberdade. A SOP está fortemente associada à resistência à insulina, e o histórico familiar de diabetes mellitus tipo 2 é um fator de risco importante para o desenvolvimento de resistência à insulina e DM2. No entanto, o rastreamento para DM2 em crianças e adolescentes não é universal e deve ser guiado por critérios específicos, como a presença de sobrepeso/obesidade associada a outros fatores de risco. A acne facial é comum na puberdade e não é, por si só, um indicativo de SOP ou de necessidade de rastreamento para DM2. Para residentes, é crucial entender a fisiologia da puberdade e os critérios diagnósticos específicos para SOP em adolescentes, evitando diagnósticos precipitados e rastreamentos desnecessários. A abordagem deve ser individualizada, considerando o desenvolvimento puberal, a presença de sinais de hiperandrogenismo significativo e a exclusão de outras endocrinopatias. A educação dos pais sobre o desenvolvimento normal é fundamental.
O diagnóstico de SOP em adolescentes é desafiador e requer a presença de irregularidades menstruais persistentes (após 2 anos da menarca), hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e exclusão de outras causas, sem a necessidade de ultrassonografia de ovários policísticos.
A menarca geralmente ocorre cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca (desenvolvimento do broto mamário), com idade média de 12 a 13 anos.
O rastreamento é recomendado em crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade e que apresentem pelo menos dois fatores de risco adicionais, como histórico familiar de DM2 em parentes de primeiro ou segundo grau, sinais de resistência à insulina (acantose nigricans, hipertensão, dislipidemia, SOP) ou histórico materno de DM gestacional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo