Síndrome de Cushing: Diagnóstico e Rastreio Inicial

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 35 anos, com queixas de aumento do volume abdominal, giba, estrias violáceas, pressão arterial elevada e em uso de colecalciferol para hipovitaminose D veio para avaliação de síndrome de Cushing. Em relação a esse caso, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O uso de glicocorticoides exógenos deve ser questionado e afastado na história clínica da paciente.
2. B) A dosagem de cortisol com ACTH às 8h da manhã poderia ser realizada para avaliação laboratorial inicial.
3. C) A dosagem de cortisol salivar às 23 horas poderia ser realizada para uma avaliação laboratorial inicial.
4. D) A dosagem de ACTH não faz parte da avaliação laboratorial inicial.
5. E) A ressonância nuclear magnética de sela túrcica deve ser solicitada para avaliar síndrome de Cushing ACTH dependente.

Pérola Clínica

Rastreio de Cushing: cortisol salivar noturno ou teste supressão dexametasona. Cortisol + ACTH às 8h NÃO é inicial.

Resumo-Chave

A avaliação inicial da Síndrome de Cushing visa confirmar o hipercortisolismo. Dosagens de cortisol às 8h da manhã, especialmente com ACTH, não são adequadas para rastreio devido à variação circadiana e à necessidade de diferenciar etiologias apenas após a confirmação.

Contexto Educacional

A Síndrome de Cushing é uma condição endócrina rara, mas grave, causada pela exposição prolongada a níveis excessivos de glicocorticoides. Sua importância clínica reside na morbimortalidade associada, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, osteoporose e infecções. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e melhora do prognóstico. A fisiopatologia envolve o hipercortisolismo, que pode ser exógeno (uso de glicocorticoides) ou endógeno (ACTH-dependente, como doença de Cushing, ou ACTH-independente, como adenoma adrenal). O diagnóstico baseia-se na confirmação do hipercortisolismo por meio de testes como cortisol salivar noturno, cortisol livre urinário de 24h ou teste de supressão com dexametasona. A suspeita clínica surge diante de sinais e sintomas sugestivos, como obesidade central, estrias violáceas e hipertensão de difícil controle. O tratamento depende da etiologia, podendo envolver a retirada gradual de glicocorticoides exógenos, cirurgia para remoção de tumores (hipofisários ou adrenais) ou uso de medicamentos que inibem a síntese de cortisol. O prognóstico melhora significativamente com o diagnóstico e tratamento precoces, mas complicações a longo prazo podem persistir. É fundamental diferenciar o hipercortisolismo endógeno do exógeno e, posteriormente, determinar a fonte do excesso de ACTH ou cortisol.

Perguntas Frequentes

Quais são os exames de rastreio recomendados para a Síndrome de Cushing?

Os exames de rastreio incluem cortisol salivar noturno (23h), cortisol livre urinário de 24 horas e o teste de supressão com dexametasona 1mg noturno.

Por que a dosagem de cortisol e ACTH às 8h da manhã não é adequada para rastreio?

A dosagem de cortisol às 8h pode estar normal em pacientes com Cushing devido à variação circadiana. A dosagem de ACTH é útil para diferenciar a etiologia (ACTH-dependente ou independente) APÓS a confirmação do hipercortisolismo.

Quais manifestações clínicas sugerem a Síndrome de Cushing?

As manifestações incluem obesidade central, giba de búfalo, estrias violáceas, hipertensão arterial, intolerância à glicose, fraqueza muscular proximal e osteopenia/osteoporose.

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