SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
De acordo com os guidelines da Endocrine Society, qual dos testes iniciais deve ser recomendado para diagnóstico de hipercortisolismo em um paciente com suspeita de síndrome de cushing?
Suspeita de Cushing: testes de triagem iniciais = cortisol salivar noturno (2x) ou cortisol livre urinário 24h (2x) ou teste de supressão com 1mg dexametasona.
De acordo com os guidelines da Endocrine Society, os testes de triagem iniciais recomendados para o diagnóstico de hipercortisolismo (síndrome de Cushing) incluem o cortisol salivar noturno (duas medidas), o cortisol livre urinário de 24 horas (duas medidas) ou o teste de supressão com 1 mg de dexametasona. O cortisol salivar noturno é uma opção prática e eficaz para avaliar a perda do ritmo circadiano do cortisol.
A síndrome de Cushing é uma condição rara, mas grave, causada pela exposição prolongada a níveis excessivos de glicocorticoides, endógenos ou exógenos. O diagnóstico precoce é crucial devido às múltiplas comorbidades associadas, como hipertensão, diabetes, osteoporose e aumento do risco cardiovascular. A epidemiologia mostra uma prevalência maior em mulheres e na faixa etária de 20 a 50 anos. A fisiopatologia envolve a hipersecreção de cortisol, que pode ser ACTH-dependente (doença de Cushing por adenoma hipofisário, produção ectópica de ACTH) ou ACTH-independente (adenoma ou carcinoma adrenal). O diagnóstico é um desafio devido à inespecificidade dos sintomas e à necessidade de testes bioquímicos que confirmem o hipercortisolismo. A suspeita clínica surge em pacientes com obesidade central, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, hipertensão e diabetes de difícil controle. Os guidelines da Endocrine Society recomendam uma abordagem em duas etapas: primeiro, testes de triagem para confirmar o hipercortisolismo, e depois, testes para determinar a etiologia. Os testes de triagem incluem cortisol salivar noturno (duas medidas), cortisol livre urinário de 24 horas (duas medidas) e teste de supressão com 1 mg de dexametasona. A escolha do teste depende da disponibilidade e da preferência do paciente. O tratamento varia conforme a causa, podendo incluir cirurgia, radioterapia ou medicamentos.
Os principais testes de triagem incluem o cortisol salivar noturno (duas medidas), o cortisol livre urinário de 24 horas (duas medidas) e o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (teste de Nugent).
O cortisol salivar noturno é eficaz porque avalia a perda do ritmo circadiano do cortisol, que é uma característica fundamental do hipercortisolismo, e é menos influenciado pelo estresse da coleta de sangue.
Este teste avalia a capacidade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal de suprimir a produção de cortisol em resposta a um glicocorticoide exógeno. A falha na supressão sugere hipercortisolismo.
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