INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um médico de plantão em uma unidade de saúde materno- infantil de hospital secundário recebe a informação de parto de uma gestante com antecedente de tratamento de sífilis primária no segundo trimestre da gestação, com penicilina benzatina 2.4000.000 UI, dose única, via intramuscular. O parto foi normal, sem intercorrências, com recém-nascido (RN) a termo, capurro de 39 semanas e 4 dias, peso: 3.450 g, estatura: 49 cm e apgar: 9-10; ele está assintomático e com exame físico sem alterações. Houve a coleta de sorologias da mãe e do RN. Os resultados do VDRL mostram títulos maternos de 1:4 e títulos do RN de 1:32.Em relação ao recém-nascido, a conduta a ser adotada é
VDRL RN ≥ 4x VDRL materno (mesma diluição) → Sífilis congênita, mesmo RN assintomático.
Em recém-nascidos assintomáticos, um título de VDRL que é quatro vezes maior ou mais do que o título materno (na mesma diluição) é um critério diagnóstico para sífilis congênita. Nesses casos, a investigação completa com líquor, radiografia de ossos longos e hemograma é obrigatória, seguida pelo tratamento com penicilina cristalina endovenosa.
A sífilis congênita é uma doença grave com potencial de sequelas permanentes, sendo sua prevenção e diagnóstico precoce cruciais. O diagnóstico em recém-nascidos pode ser desafiador, especialmente em casos assintomáticos. A avaliação sorológica é um pilar, e a comparação dos títulos de VDRL entre mãe e filho é um critério diagnóstico fundamental: um título do RN 4 vezes maior ou mais que o materno, na mesma diluição, indica infecção ativa. Mesmo com tratamento materno adequado, a falha terapêutica ou a reinfecção podem ocorrer, exigindo vigilância. A investigação completa do recém-nascido com suspeita de sífilis congênita inclui VDRL no líquor, hemograma completo e radiografia de ossos longos, para estadiar a doença e guiar o tratamento. O tratamento de escolha é a penicilina cristalina endovenosa, com duração de 10 dias, ajustada conforme os achados dos exames. A notificação compulsória é essencial para o controle epidemiológico. Residentes devem dominar esses critérios e a conduta para garantir o melhor prognóstico para o RN e evitar complicações a longo prazo.
Em um RN assintomático, a sífilis congênita é diagnosticada se o título de VDRL do RN for igual ou superior a 4 vezes o título materno (na mesma diluição), ou se o VDRL do RN for reagente e o materno não reagente, ou se houver evidência de sífilis congênita em exames complementares (líquor, ossos longos).
A conduta inicial inclui a notificação compulsória da sífilis congênita, a realização de exames complementares como VDRL no líquor, radiografia de ossos longos e hemograma completo. Após a coleta dos exames, o tratamento com penicilina cristalina endovenosa deve ser iniciado prontamente.
A comparação dos títulos de VDRL é fundamental para diferenciar a passagem passiva de anticorpos maternos (que geralmente resulta em títulos iguais ou menores no RN) de uma infecção ativa no RN. Um título do RN 4 vezes maior ou mais que o materno é altamente sugestivo de infecção congênita.
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