UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Menino, 3 anos de idade, é levado ao PS apresentando tosse e febre há 5 dias com piora do estado geral e da febre e relato de canseira no peito há 3 dias. Exame físico após normalização da temperatura: MEG, hidratado e acianótico. FR = 48 ipm, FC = 130 bpm e SpO2 = 90%. Tiragem intercostal e subdiafragmática moderadas e estertores crepitantes em base direita. De acordo com o diagnóstico mais provável quais as características esperadas na imagem radiológica?
Pneumonia bacteriana em criança → Consolidação lobar na RX de tórax (opacidade densa, homogênea, localizada).
Em crianças com quadro clínico de pneumonia (febre, tosse, taquipneia, tiragem e estertores localizados), a radiografia de tórax é fundamental para confirmar o diagnóstico e identificar o padrão de acometimento. A opacidade densa, homogênea e localizada é característica da consolidação lobar, frequentemente associada a pneumonia bacteriana.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente na faixa etária pediátrica. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para um manejo adequado. O quadro clínico típico inclui febre, tosse, taquipneia e desconforto respiratório, como tiragem. A ausculta pulmonar pode revelar estertores crepitantes localizados, indicando acometimento parenquimatoso. A radiografia de tórax é uma ferramenta diagnóstica essencial. Em casos de pneumonia bacteriana, o achado mais característico é a consolidação lobar, que se manifesta como uma opacidade densa, homogênea e bem localizada, que pode ou não apresentar broncogramas aéreos. Este padrão radiológico reflete o preenchimento dos alvéolos por exsudato inflamatório. Para residentes, é vital correlacionar os achados clínicos com os radiológicos. A identificação de uma consolidação lobar na radiografia de tórax, em um contexto clínico sugestivo, direciona o tratamento para antibióticos. Outros padrões, como infiltrados intersticiais ou peribrônquicos, podem sugerir etiologia viral ou atípica, influenciando a conduta terapêutica. A avaliação da saturação de oxigênio (SpO2) é crucial para determinar a gravidade e a necessidade de suporte ventilatório.
Os achados incluem febre, tosse, taquipneia (aumento da frequência respiratória), tiragem (retrações intercostais ou subcostais), e ausculta pulmonar com estertores crepitantes ou diminuição do murmúrio vesicular.
A radiografia de tórax é crucial para confirmar o diagnóstico de pneumonia, determinar a extensão do acometimento pulmonar e diferenciar padrões (lobar, intersticial), auxiliando na decisão terapêutica e no acompanhamento.
Pneumonias bacterianas classicamente apresentam consolidação lobar (opacidade densa, homogênea e localizada). Pneumonias virais tendem a mostrar padrões intersticiais, peribrônquicos ou infiltrados difusos, sem consolidação lobar bem definida.
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