SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Homem, 32 anos, com dor no andar superior do abdome há 2 anos. A dor tem sido intermitente, melhora com antiácidos, alimentação e antagonista dos receptores H2, utilizado sem prescrição médica. O último episódio começou há duas semanas e foi resolvido com omeprazol. Você está considerando doença ulcerosa péptica e decidiu pela pesquisa de H. pylori, que nunca foi realizado. Neste paciente, o melhor exame é:
Pesquisa de H. pylori em paciente com DUP e uso recente de IBP → teste sorológico é o mais indicado.
Em pacientes com suspeita de H. pylori que fizeram uso recente de inibidores de bomba de prótons (IBP) como omeprazol, os testes invasivos (biópsia com teste da urease) e o teste respiratório da ureia podem apresentar resultados falso-negativos devido à supressão da atividade da urease pela medicação. Nesses casos, o teste sorológico para anticorpos IgG contra H. pylori é o mais adequado, pois não é afetado pelo uso de IBP.
A infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de doença ulcerosa péptica (DUP) e está associada a outras condições gastrointestinais, como gastrite crônica e câncer gástrico. O diagnóstico preciso da infecção é fundamental para o tratamento e prevenção de complicações. A escolha do método diagnóstico depende de vários fatores, incluindo a apresentação clínica, o uso de medicamentos e a disponibilidade. Existem métodos diagnósticos invasivos, como a biópsia endoscópica com teste rápido da urease, histopatologia ou cultura, e métodos não invasivos, como o teste respiratório da ureia (TRU), o teste de antígeno fecal (TAF) e a sorologia para anticorpos. Cada um possui suas vantagens e limitações. O TRU e o TAF são excelentes para confirmar a erradicação após o tratamento, mas podem ser afetados pelo uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) ou antibióticos. No cenário apresentado, o paciente fez uso recente de omeprazol (um IBP). Os IBP reduzem a carga bacteriana e a atividade da urease do H. pylori, podendo levar a resultados falso-negativos nos testes baseados na urease (TRU e teste rápido da urease). Nesses casos, o teste sorológico para anticorpos IgG contra H. pylori é a melhor opção, pois detecta a resposta imune do hospedeiro à bactéria e não é influenciada pelo uso de IBP. É importante lembrar que a sorologia indica exposição prévia e não necessariamente infecção ativa, mas para o diagnóstico inicial, é uma ferramenta valiosa quando outros testes estão comprometidos.
Os principais métodos incluem testes invasivos (endoscopia com biópsia para teste da urease, histopatologia, cultura) e não invasivos (teste respiratório da ureia, teste de antígeno fecal, sorologia para anticorpos).
O omeprazol, um inibidor de bomba de prótons (IBP), suprime a produção de ácido gástrico e, consequentemente, a atividade da urease da bactéria H. pylori. Isso pode levar a resultados falso-negativos em testes que dependem da urease, como o teste respiratório da ureia e o teste rápido da urease por endoscopia.
O teste sorológico é a melhor opção quando há uso recente de IBP, antibióticos ou bismuto, ou em situações onde a endoscopia não é indicada. Ele detecta a presença de anticorpos IgG e indica exposição prévia à bactéria, mas não diferencia infecção ativa de infecção passada.
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