H. pylori: Diagnóstico de Úlcera Duodenal e Testes Invasivos

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Um paciente de 40 anos, com queixa de dor epigástrica, sem irradiação, com 3 meses de evolução realiza endoscopia digestiva alta que demonstra lesão ulcerada ativa na parede anterior do bulbo duodenal, com teste de urease positivo. Com relação ao diagnóstico dessa lesão, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) a cultura da mucosa gástrica é o método de escolha para o diagnóstico de H. pylori quando uma endoscopia é realizada após o tratamento de H pylori, o método de escolha para confirmar a erradicação é a sorologia.
2. B) o teste para H pylori somente deve ser realizado em lesões ulceradas com sangramento ativo.
3. C) histologia, cultura e teste rápido da urease são os testes invasivos para o diagnóstico de H pylori.
4. D) os testes não invasivos para o diagnóstico de H. pylori são a sorologia e a cultura.

Pérola Clínica

Diagnóstico invasivo H. pylori: Teste urease rápido, histologia e cultura via EDA.

Resumo-Chave

Para o diagnóstico de H. pylori, especialmente em presença de úlcera duodenal, a endoscopia permite a coleta de material para testes invasivos como o teste rápido da urease, histologia e cultura, que são altamente específicos e sensíveis. A sorologia não é útil para confirmar erradicação.

Contexto Educacional

O diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori é crucial no manejo de doenças gastroduodenais, como a úlcera péptica. A bactéria é a principal causa de úlceras duodenais e gástricas, além de estar associada a gastrite crônica, linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico. A escolha do método diagnóstico depende do contexto clínico, da disponibilidade e da necessidade de realizar endoscopia. Os testes diagnósticos para H. pylori são divididos em invasivos e não invasivos. Os testes invasivos, realizados durante a endoscopia digestiva alta (EDA), incluem o teste rápido da urease (TRU), a histologia da biópsia gástrica e a cultura. O TRU é rápido e de baixo custo, detectando a enzima urease produzida pela bactéria. A histologia permite avaliar a presença da bactéria, o grau de inflamação e outras alterações da mucosa. A cultura é útil para testes de sensibilidade a antibióticos, especialmente em casos de falha terapêutica. Os testes não invasivos incluem o teste respiratório da ureia (TRU), o teste de antígeno fecal e a sorologia. O TRU e o teste de antígeno fecal são excelentes para diagnóstico inicial e para confirmar a erradicação. A sorologia detecta anticorpos, mas não distingue infecção ativa de passada e não é recomendada para controle de cura. A alternativa correta destaca os métodos invasivos, que são fundamentais quando a EDA é indicada, como no caso de úlcera ativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais testes invasivos para diagnóstico de H. pylori?

Os principais testes invasivos para H. pylori são o teste rápido da urease, a histologia da biópsia gástrica e a cultura da mucosa, todos realizados durante a endoscopia digestiva alta.

Quando a sorologia para H. pylori é indicada e qual sua limitação?

A sorologia é um teste não invasivo útil para triagem inicial, mas não diferencia infecção ativa de passada e não deve ser usada para confirmar a erradicação após o tratamento.

Qual a importância do teste de urease positivo em uma úlcera duodenal?

Um teste de urease positivo em uma úlcera duodenal confirma a presença de H. pylori, indicando a necessidade de tratamento para erradicação da bactéria e cicatrização da úlcera.

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