HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2015
Uma paciente de 31 anos de idade, com diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos, em uso de metformina e tentando gravidez, sempre apresentou ciclos irregulares, mas que melhoraram após início da medicação. Procurou o pronto-socorro queixando-se de náusea e vômitos. Desconhecia a DUM. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para o caso.
Mulher em idade fértil com náuseas/vômitos e atraso menstrual (mesmo com SOP e ciclos irregulares) = sempre descartar gravidez.
Paciente em idade fértil, com SOP (ciclos irregulares que melhoraram com metformina, indicando possível ovulação), tentando engravidar e apresentando náuseas e vômitos com DUM desconhecida, tem alta probabilidade de estar grávida. O primeiro passo é confirmar ou descartar a gestação.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por anovulação crônica, hiperandrogenismo e ovários policísticos. Embora a SOP cause irregularidades menstruais e dificuldade para engravidar, muitas mulheres conseguem conceber, especialmente com tratamentos como a metformina, que melhora a ovulação. A fisiopatologia da SOP envolve resistência à insulina e hiperinsulinemia, que levam a um aumento da produção de androgênios pelos ovários, resultando em anovulação e sintomas como hirsutismo e acne. A metformina atua melhorando a sensibilidade à insulina, o que pode restaurar a ovulação. Náuseas e vômitos são sintomas clássicos de gravidez precoce, e a ausência de uma data da última menstruação confiável reforça a necessidade de investigação. A conduta inicial em uma paciente em idade fértil com queixas de náuseas e vômitos e DUM desconhecida, especialmente se tentando engravidar, é sempre descartar a gravidez. Um teste de gravidez (beta-hCG) é rápido e eficaz. Outras investigações (ecografia, transaminases) seriam consideradas após a exclusão ou confirmação da gestação, dependendo dos resultados e da evolução do quadro.
A metformina melhora a sensibilidade à insulina e reduz a hiperinsulinemia, o que pode regularizar os ciclos menstruais e induzir a ovulação em mulheres com SOP, aumentando as chances de concepção.
Os sintomas incluem atraso menstrual, náuseas e vômitos (enjoos matinais), fadiga, sensibilidade mamária, aumento da frequência urinária e alterações de humor.
A SOP é caracterizada por ciclos menstruais irregulares ou amenorreia, o que pode dificultar a percepção de um "atraso menstrual" como sinal de gravidez, tornando a investigação de outros sintomas ainda mais crucial.
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