Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Uma mulher com 36 semanas de gestação, primigesta (G1P0), fazendo uso de pindolol, medicamento que foi alterado no início da primeira consulta de pré-natal. Algumas semanas atrás, apresentou proteinúria de 24 horas com quantificação de 500 mg. Durante o acompanhamento obstétrico, não houve intercorrências, e os níveis de pressão arterial estavam dentro dos limites aceitáveis até o momento. A paciente buscou o pronto-socorro com queixa de cefaleia e escotomas que persistiam há 30 minutos. Ao exame físico, a paciente estava lúcida e orientada no espaço e no tempo, com pressão arterial de 180 x 112. O útero apresentava uma altura de fundo uterino de 32 cm, com tônus habitual, e os batimentos cardíacos fetais estavam em 144 bpm. O colo do útero estava pérvio, a apresentação fetal era cefálica, e a bolsa amniótica estava íntegra. Poucos minutos após a admissão, a paciente teve uma crise tônico-clônica generalizada e foi encaminhada à sala de emergência para receber tratamento imediato. Os resultados do hemograma não apresentaram alterações dignas de nota, e o número de plaquetas estava em 200.000/mm³.Com relação à doença hipertensiva específica da gestação, definições, condutas médicas e conhecimentos relacionados, julgue o item.Infere-se do quadro clínico que, semanas antes da intercorrência apresentada, havia um diagnóstico de pré-eclâmpsia.
Pré-eclâmpsia = Hipertensão (PA ≥ 140/90) + Proteinúria (≥ 300mg/24h) APÓS 20 semanas de gestação.
O diagnóstico de pré-eclâmpsia requer a presença de hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) e proteinúria (≥ 300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo, ambos surgindo após 20 semanas de gestação. A proteinúria isolada, sem hipertensão, não configura pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, afetando cerca de 2-8% das gestações. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de hipertensão e proteinúria (ou disfunção de órgão-alvo) após 20 semanas de gestação em mulheres previamente normotensas. É crucial para residentes e estudantes de medicina dominar seus critérios diagnósticos e manejo. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal, levando à disfunção endotelial materna generalizada. Os critérios diagnósticos incluem PA ≥ 140/90 mmHg em duas aferições com 4 horas de intervalo, e proteinúria ≥ 300 mg/24h. Na ausência de proteinúria, o diagnóstico pode ser feito com hipertensão e sinais de disfunção de órgão-alvo, como plaquetopenia, insuficiência renal, disfunção hepática, edema pulmonar ou sintomas neurológicos/visuais. No caso da questão, a paciente apresentava proteinúria de 500 mg, mas a pressão arterial estava 'dentro dos limites aceitáveis' semanas antes, o que impede o diagnóstico de pré-eclâmpsia naquele momento. O manejo da pré-eclâmpsia varia conforme a gravidade e a idade gestacional. Em casos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia (como a crise tônico-clônica apresentada), a estabilização materna e a interrupção da gestação são prioritárias. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de convulsões. O controle da pressão arterial é feito com anti-hipertensivos seguros na gestação. A distinção entre hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e hipertensão crônica é fundamental para a conduta adequada.
O diagnóstico de pré-eclâmpsia exige pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg ou diastólica ≥ 90 mmHg em duas ocasiões, com 4 horas de intervalo, após 20 semanas de gestação, associada a proteinúria ≥ 300 mg em 24 horas ou sinais de disfunção de órgão-alvo.
A pré-eclâmpsia é a hipertensão gestacional com proteinúria ou disfunção de órgão-alvo. A eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma mulher com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica identificável.
Não, uma gestante com proteinúria isolada, sem hipertensão arterial, não tem pré-eclâmpsia. A proteinúria pode ser um sinal de doença renal preexistente ou outras condições, mas para pré-eclâmpsia, a hipertensão é um critério mandatório.
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