UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Primigesta de 38 anos, em uma consulta de pré-natal na 26° semana de gestação, sem intercorrências até o momento, foi aferida por duas vezes em um intervalo de 1 hora a PA: 140/90 mm HG. BCF: 140 bpm. Nega sintomas de iminência de eclampsia. O que é recomendado para essa paciente?
Primigesta 26s, PA ≥140/90 mmHg → suspeita de pré-eclâmpsia = investigar proteinúria e disfunção orgânica.
Uma primigesta com 26 semanas de gestação e pressão arterial elevada (≥140/90 mmHg em duas aferições) sem sintomas de gravidade configura hipertensão gestacional. O próximo passo essencial é investigar a presença de proteinúria e outros sinais de disfunção de órgãos-alvo para confirmar ou excluir o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gravidez, caracterizada por hipertensão e proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo após a 20ª semana de gestação. Afeta cerca de 2-8% das gestações e é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, sendo crucial seu reconhecimento precoce. A fisiopatologia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial sistêmica. O diagnóstico inicial baseia-se na aferição de PA ≥140/90 mmHg em duas ocasiões com 4 horas de intervalo, ou PA ≥160/110 mmHg em uma única aferição, após 20 semanas. A suspeita deve ser alta em primigestas, gestações múltiplas, histórico prévio ou comorbidades como diabetes e doenças renais. O manejo inclui monitoramento rigoroso da mãe e do feto, controle da pressão arterial e, em casos graves, a interrupção da gestação. Exames laboratoriais para avaliar função renal, hepática, contagem de plaquetas e proteinúria são essenciais para classificar a gravidade e guiar a conduta, visando prevenir complicações como eclampsia e Síndrome HELLP.
A pré-eclâmpsia é diagnosticada pela presença de hipertensão (PA ≥140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação, associada à proteinúria ou sinais de disfunção de órgãos-alvo (renal, hepática, hematológica, neurológica, pulmonar).
Devem ser solicitados exames como proteinúria de 24 horas ou relação proteína/creatinina em amostra isolada, hemograma completo, plaquetas, função hepática (AST/ALT), função renal (creatinina, ácido úrico) e desidrogenase láctica (DHL).
A hipertensão gestacional é definida pela hipertensão arterial após 20 semanas de gestação sem proteinúria ou disfunção de órgãos. A pré-eclâmpsia adiciona a presença de proteinúria ou disfunção de órgãos a essa hipertensão.
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