Pré-diabetes: Diagnóstico e Conduta Essencial

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2015

Enunciado

Uma mulher de 55 anos apresenta-se assintomática. Exame físico: IMC = 36kg/m². Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 118mg/dl, GTT de 2 horas =188mg/dl, HbA1c = 6,2%. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Diabetes mellitus; orientar mudança de estilo de vida, iniciar qualquer classe de droga, desde que haja o controle da glicemia.
2. B) Diabetes mellitus; iniciar metformina e modificações no estilo de vida.
3. C) Pré-diabetes; orientar dieta para perda de peso e iniciar tiazolidinedionas.
4. D) Hiperglicemia pós-prandial; orientar mudanças no estilo de vida e iniciar orlistate.
5. E) Pré-diabetes; orientar dieta para perda de peso, atividade física e considerar uso de metformina.

Pérola Clínica

Pré-diabetes: Glicemia jejum 100-125, GTT 2h 140-199, HbA1c 5.7-6.4%. Conduta: estilo de vida + considerar metformina.

Resumo-Chave

Os critérios diagnósticos para pré-diabetes incluem glicemia de jejum alterada (100-125 mg/dL), tolerância à glicose diminuída (GTT 2h 140-199 mg/dL) ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%. A conduta inicial é sempre a modificação do estilo de vida, com dieta e atividade física, e a metformina pode ser considerada em pacientes de alto risco.

Contexto Educacional

O pré-diabetes é uma condição caracterizada por níveis de glicose no sangue mais altos que o normal, mas não altos o suficiente para serem diagnosticados como diabetes tipo 2. É um estágio intermediário que aumenta significativamente o risco de desenvolver diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e microvasculares. A prevalência global é crescente, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais na prática clínica. O diagnóstico baseia-se em critérios laboratoriais: glicemia de jejum alterada (100-125 mg/dL), tolerância à glicose diminuída (glicemia 2h após GTT 75g entre 140-199 mg/dL) ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%. A paciente do enunciado apresenta glicemia de jejum de 118 mg/dL, GTT 2h de 188 mg/dL e HbA1c de 6,2%, confirmando o diagnóstico de pré-diabetes. A conduta principal é a modificação do estilo de vida, com foco em dieta saudável, perda de peso (5-7% do peso corporal) e aumento da atividade física regular. A metformina pode ser considerada em pacientes de alto risco, como aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, ou história de diabetes gestacional, para reduzir o risco de progressão para diabetes tipo 2.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para pré-diabetes?

O pré-diabetes é diagnosticado por glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, teste de tolerância à glicose oral (GTT) de 2 horas entre 140 e 199 mg/dL, ou hemoglobina glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%.

Qual a conduta inicial para um paciente com pré-diabetes?

A conduta inicial é a modificação intensiva do estilo de vida, incluindo dieta para perda de peso (5-7% do peso corporal) e aumento da atividade física (150 minutos/semana de exercício moderado).

Quando considerar o uso de metformina no pré-diabetes?

A metformina pode ser considerada em pacientes com pré-diabetes de alto risco, como aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, ou mulheres com história de diabetes gestacional, além das modificações de estilo de vida.

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