Pneumoperitônio: Diagnóstico Radiológico e Sinal de Rigler

DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2023

Enunciado

O pneumoperitônio é uma causa de abdome agudo cirúrgico, cuja etiologia principal corresponde a perfuração de vísceras ocas do trato gastrointestinal. É definido quando há presença de gás intra-abdominal livre na cavidade. Pode ser diagnóstico através de avaliação clínica e radiológica. Sobre a propedêutica na emergência destes casos, a assinale a correta.

Alternativas

1. A) É caracterizado pelo sinal de Murphy: perda da macicez hepática à percussão abdominal da loja hepática.
2. B) É caracterizado na radiografia de abdome agudo pelo sinal de Chilaiditi.
3. C) Pode ser notado pela presença do sinal de Rigler: quando a parede intestinal é melhor visualizada devido ao contraste do ar bilateral (intra e extraluminal).
4. D) Raramente é notado na radiografia de abdome.

Pérola Clínica

Pneumoperitônio → Sinal de Rigler (ar intra e extraluminal realça parede intestinal).

Resumo-Chave

O pneumoperitônio, presença de gás livre na cavidade abdominal, é um sinal de abdome agudo cirúrgico, geralmente por perfuração de víscera oca. Radiograficamente, o sinal de Rigler é patognomônico, caracterizado pela visualização de ambas as faces da parede intestinal devido ao ar presente tanto dentro quanto fora do lúmen.

Contexto Educacional

O pneumoperitônio, definido como a presença de gás livre na cavidade abdominal, é uma condição que invariavelmente sinaliza um abdome agudo cirúrgico, sendo a perfuração de vísceras ocas do trato gastrointestinal sua etiologia mais frequente. O diagnóstico precoce é vital para o manejo adequado e para evitar complicações graves, como peritonite e sepse. A propedêutica na emergência para o pneumoperitônio envolve a avaliação clínica e, crucialmente, a radiológica. Embora a radiografia de tórax em pé (visualizando ar subdiafragmático) seja a imagem mais comum para detecção, a radiografia de abdome agudo também oferece sinais importantes. Dentre eles, o sinal de Rigler (ou sinal da dupla parede) é um achado patognomônico, caracterizado pela visualização clara das paredes intestinais devido ao contraste fornecido pelo ar presente tanto na luz intestinal (intraluminal) quanto na cavidade peritoneal (extraluminal). É importante diferenciar o sinal de Rigler de outras condições. O sinal de Murphy, por exemplo, está associado à colecistite aguda e não ao pneumoperitônio. O sinal de Chilaiditi refere-se à interposição do cólon entre o fígado e o diafragma, podendo mimetizar pneumoperitônio, mas não é um sinal de gás livre. O reconhecimento preciso desses sinais radiológicos é uma habilidade essencial para o residente na tomada de decisão rápida em casos de abdome agudo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais radiológicos de pneumoperitônio?

O principal sinal é a presença de ar livre subdiafragmático em radiografia de tórax ou abdome em pé. Outros sinais incluem o sinal de Rigler (visualização da parede intestinal), sinal do ligamento falciforme e ar na bolsa escrotal.

O que é o sinal de Rigler e qual sua importância?

O sinal de Rigler, ou 'sinal da dupla parede', ocorre quando há ar tanto dentro quanto fora do lúmen intestinal, permitindo a visualização de ambas as faces da parede. É um sinal direto e patognomônico de pneumoperitônio, indicando perfuração de víscera oca.

Qual a etiologia mais comum do pneumoperitônio?

A etiologia mais comum do pneumoperitônio é a perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, como úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada ou trauma abdominal.

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