PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Escolar, 9 anos, é trazido à emergência apresentando há três horas dor abdominal intensa epigástrica, vômitos incoercíveis e febre (38 ºC). A criança assume posição antálgica com flexão de quadril e joelhos, deitando de lado. História patológica: asma brônquica; epilepsia (usa ácido valproico). Exame físico: irritado, desidratado; distensão abdominal, massa palpável em epigástrio. O exame laboratorial mais específico para o diagnóstico, neste caso, é
Pancreatite aguda pediátrica: lipase sérica é mais específica e sensível que amilase.
A lipase sérica é o marcador laboratorial mais específico e sensível para o diagnóstico de pancreatite aguda, especialmente em crianças. Sua elevação, geralmente três vezes o limite superior da normalidade, em conjunto com a clínica, confirma o diagnóstico. O ácido valproico é uma causa conhecida de pancreatite aguda.
A pancreatite aguda em crianças é uma condição inflamatória do pâncreas que, embora menos comum que em adultos, tem incidência crescente e pode ser grave. É um tema relevante para a pediatria e gastroenterologia pediátrica, frequentemente abordado em provas de residência. A apresentação clínica pode ser variada, mas a dor abdominal intensa, vômitos e febre são sintomas-chave que devem levantar a suspeita. A fisiopatologia envolve a autodigestão do pâncreas por enzimas ativadas prematuramente. O diagnóstico requer uma combinação de achados clínicos e laboratoriais. A lipase sérica é o exame laboratorial de escolha devido à sua alta especificidade e sensibilidade para lesão pancreática. A história de uso de medicamentos como o ácido valproico é um fator etiológico importante a ser investigado, pois a pancreatite induzida por drogas é uma causa reconhecida. O tratamento da pancreatite aguda é principalmente de suporte, incluindo hidratação venosa agressiva, analgesia e repouso intestinal. A identificação e manejo da causa subjacente são cruciais para prevenir recorrências. O prognóstico varia com a gravidade da doença e a presença de complicações, mas a maioria das crianças se recupera sem sequelas a longo prazo com o tratamento adequado.
O diagnóstico de pancreatite aguda em crianças requer dois dos três critérios: dor abdominal compatível (geralmente epigástrica, irradiando para o dorso), elevação da amilase ou lipase sérica ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade, e achados de imagem compatíveis (ultrassonografia ou tomografia).
A lipase é preferível por ser mais específica para o pâncreas e ter uma meia-vida mais longa, permanecendo elevada por mais tempo. A amilase pode estar elevada em outras condições não pancreáticas e normaliza mais rapidamente.
As causas mais comuns incluem trauma abdominal, infecções virais (como caxumba), doenças sistêmicas, anomalias congênitas do ducto biliar ou pancreático, cálculos biliares e medicamentos como o ácido valproico e asparaginase.
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