Osteoporose: Diagnóstico e Tratamento com Bisfosfonatos

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 55 anos, sem sintomas menopausais, com histórico familiar materno de osteoporose e densitometria óssea de coluna lombar com T-score L1-L4 de -2.6 desvios padrão. O diagnóstico e a MELHOR opção terapêutica nesse caso é:

Alternativas

1. A) Osteoporose – carbonato ou citrato de cálcio associado à vitamina D.
2. B) Osteopenia – terapia de reposição hormonal e cálcio associado à vitamina D.
3. C) Osteoporose – bisfosfonatos associados ao cálcio e à vitamina D.
4. D) Osteopenia – exercício resistido associado ao cálcio e à vitamina D.

Pérola Clínica

T-score ≤ -2.5 DP = Osteoporose → Bisfosfonatos + Cálcio + Vitamina D.

Resumo-Chave

Um T-score de -2.6 desvios padrão na densitometria óssea de coluna lombar estabelece o diagnóstico de osteoporose. Nesses casos, a terapia farmacológica com bisfosfonatos é a primeira linha de tratamento, sempre associada à suplementação adequada de cálcio e vitamina D para otimizar a eficácia e a saúde óssea geral.

Contexto Educacional

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade óssea e do risco de fraturas. É uma condição prevalente, especialmente em mulheres pós-menopausa, e representa um grave problema de saúde pública devido às suas consequências debilitantes. O diagnóstico de osteoporose é estabelecido pela densitometria óssea, utilizando o T-score. Um T-score de -2.5 desvios padrão ou menos em coluna lombar, fêmur total ou colo do fêmur confirma a doença. Fatores de risco incluem idade avançada, sexo feminino, histórico familiar, baixo peso, tabagismo e uso de corticosteroides. O tratamento da osteoporose visa prevenir fraturas e inclui medidas não farmacológicas (exercícios de impacto, cessação do tabagismo) e farmacológicas. Os bisfosfonatos são a primeira linha de tratamento para a maioria dos pacientes com osteoporose, pois inibem a reabsorção óssea. É imperativo que o tratamento farmacológico seja sempre acompanhado de suplementação adequada de cálcio e vitamina D, que são essenciais para a formação e manutenção da massa óssea.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre osteopenia e osteoporose na densitometria óssea?

Osteopenia é definida por um T-score entre -1.0 e -2.5 desvios padrão, enquanto osteoporose é diagnosticada quando o T-score é igual ou inferior a -2.5 desvios padrão em qualquer sítio (coluna lombar, fêmur total ou colo do fêmur).

Por que a suplementação de cálcio e vitamina D é essencial no tratamento da osteoporose?

O cálcio é o principal componente da matriz óssea, e a vitamina D é crucial para a absorção intestinal de cálcio e sua incorporação nos ossos. Ambos são fundamentais para a eficácia dos bisfosfonatos e para a saúde óssea geral.

Quais são os principais efeitos adversos dos bisfosfonatos orais?

Os efeitos adversos mais comuns dos bisfosfonatos orais incluem esofagite, úlcera esofágica e sintomas gastrointestinais. Efeitos mais raros, mas graves, são osteonecrose de mandíbula e fraturas atípicas de fêmur.

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