HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 71 anos, vaí ao pronto-socorro queixando-se dor abdominal, em cólica, difusa, associada a parada de eliminação de flatos e fezes há 5 dias. Apresentou vários episódios de vômitos. Refere ""hémia abdominal” há cerca de 10 anos. Hipertenso e diabético. Exame clínico geral sem alterações. Abdome globoso, distendido, doloroso à palpaçãode epigástrio associado a abaulamento local, endurado, de cerca de 5x5 cm, sem hiperemia. Conteúdo hemiário irredutível. Toque retal com fecaloma. Exames laboratoriais. Creatinina: 2,46 mg/dL, ureia: 99 mg/dL, hemoglobina: 14,9 g/dL, leucócitos: 8.950/mrr³, amilase: 48 U/L, INR: 1,12, lactato venoso: 15.1. Foi realizada tomografia, cujas imagens estão abaixo:Na tomografia verificam-se
Dor abdominal em cólica + vômitos + parada de flatos/fezes + hérnia irredutível → obstrução intestinal.
A tríade de dor abdominal em cólica, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes, especialmente na presença de uma hérnia irredutível, é altamente sugestiva de obstrução intestinal. A tomografia é essencial para confirmar o diagnóstico e avaliar a causa e complicações.
A obstrução intestinal é uma emergência cirúrgica comum, especialmente em idosos, e pode ser causada por diversas etiologias, sendo as mais frequentes bridas pós-cirúrgicas, hérnias e tumores. A apresentação clínica é caracterizada por dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. A presença de uma hérnia abdominal pré-existente que se torna irredutível é um forte indicativo de que esta pode ser a causa da obstrução. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da causa e complicações são feitas por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada de abdome com contraste o padrão-ouro. Ela permite identificar o local da obstrução, a presença de alças dilatadas e, crucialmente, sinais de sofrimento de alça, como espessamento da parede, pneumatose intestinal ou líquido livre, que indicam isquemia ou perfuração e a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. O manejo inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. A presença de sinais de sofrimento de alça (como lactato elevado, febre, leucocitose, dor localizada) ou de uma hérnia encarcerada/estrangulada requer intervenção cirúrgica urgente. O fecaloma no toque retal, embora possa ser um achado, não exclui a obstrução intestinal alta e pode ser uma consequência da obstipação prolongada.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos (que podem ser biliosos, fecaloide ou alimentar) e parada de eliminação de flatos e fezes (obstipação).
A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha, pois confirma a obstrução, identifica a causa (como hérnia, brida, tumor), localiza o ponto de transição e pode detectar sinais de complicações como isquemia ou perfuração intestinal.
Uma hérnia irredutível significa que o conteúdo herniário não pode ser manualmente reposicionado para dentro da cavidade abdominal. Isso aumenta o risco de encarceramento e estrangulamento, que é uma emergência cirúrgica devido à isquemia do intestino.
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