UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Andréa, 03 anos de idade, nasceu com peso = 2450 g, Estatura= 46 cm e não apresenta doenças crônicas ou internações prévias. É uma criança ativa e cresceu 4 cm num período de seis meses. Estatura da mãe: 160 cm e Estatura do pai: 168 cm.Na consulta atual, apresenta Peso:14,0 kg (P85-97) Estatura: 88,5 cm (P3) IMC: 17,9 Kg/m². Segundo anotação nas curvas da OMS, o escore z do IMC está entre + 1 e +2.Baseado nas informações acima, pergunta-se:Qual é o diagnóstico nutricional de Andréa?Qual é a previsão da estatura dessa criança?
Criança com Estatura P3 e IMC escore z +1 a +2 → Baixa estatura + Risco de sobrepeso. Estatura alvo = (Estatura mãe + Estatura pai ± 13) / 2.
O diagnóstico nutricional de Andréa é baixa estatura (P3) e risco de sobrepeso (IMC z-score +1 a +2). A previsão da estatura alvo é calculada pela média da estatura dos pais, ajustada em ± 13 cm para meninos e meninas, respectivamente, indicando o potencial genético de crescimento.
O diagnóstico nutricional em pediatria é um pilar fundamental da atenção primária à saúde, permitindo a identificação precoce de desvios de crescimento e desenvolvimento. A avaliação antropométrica, utilizando as curvas de crescimento da OMS, é essencial para monitorar o estado nutricional de crianças e adolescentes, identificando condições como baixa estatura, sobrepeso, obesidade ou desnutrição. A interpretação correta dos percentis e escores z é crucial para uma conduta adequada. A baixa estatura pode ter diversas causas, desde variantes da normalidade (familiar, constitucional) até condições patológicas (endócrinas, genéticas, nutricionais). O risco de sobrepeso, por sua vez, é um problema crescente que demanda intervenção precoce para prevenir complicações futuras. A estatura alvo, calculada a partir da estatura dos pais, oferece um parâmetro genético para o potencial de crescimento da criança, auxiliando na investigação de desvios significativos. O manejo de desvios nutricionais envolve uma abordagem multidisciplinar, com orientação alimentar, estímulo à atividade física e, quando necessário, investigação etiológica e tratamento específico. Para residentes, dominar a avaliação nutricional pediátrica é vital para a prática clínica e para a saúde pública, garantindo o desenvolvimento saudável das futuras gerações.
O diagnóstico de baixa estatura é feito quando a estatura da criança está abaixo do percentil 3 ou abaixo de -2 escores z para a idade e sexo nas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS). É importante diferenciar de baixa estatura familiar ou constitucional.
O IMC z-score é crucial para avaliar o estado nutricional em relação ao peso para a estatura, indicando sobrepeso (z-score > +1), obesidade (z-score > +2) ou risco de sobrepeso (z-score entre +1 e +2). Ele ajuda a identificar riscos de saúde associados ao peso.
A estatura alvo é calculada pela fórmula: (Estatura da mãe em cm + Estatura do pai em cm + 13 cm para meninos ou - 13 cm para meninas) / 2. Este valor representa o potencial genético de estatura da criança, com uma variação de ± 8,5 cm.
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