Miomatose Uterina: Diagnóstico Clínico e Exame Físico

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 35 anos comparece a consulta ginecológica com queixa de fluxo menstrual aumentado, que dura até 7 dias, e que já recebeu diagnóstico de miomatose uterina. Relata uso anterior de anticoncepcional oral contínuo por um ano, com melhora da anemia e sangramento vaginal. Sobre esse quadro, é correto afirmar: 

Alternativas

1. A) Em úteros miomatosos de grande volume, indica-se ultrassom transvaginal, pois permite maior definição da neoplasia benigna. 
2. B) A doença é assintomática em 3/4 dos casos.
3. C) O diagnóstico é baseado na história clínica e no exame abdominal.
4. D) O exame ginecológico permite diferenciar o mioma de outras massas anexiais e definir sua localização. 
5. E) A ressonância magnética da pelve deve ser realizada de rotina para todo diagnóstico de miomatose , uterina pois define a localização e o volume dos miomas.

Pérola Clínica

Suspeita de miomatose uterina → história clínica (menorragia) + exame físico (útero aumentado/irregular).

Resumo-Chave

A suspeita diagnóstica de miomatose uterina inicia-se com a história clínica, onde a menorragia é o sintoma mais comum, e o exame físico ginecológico, que pode revelar um útero aumentado de volume e/ou irregular. Embora a confirmação exija exames de imagem, a base para a investigação é clínica.

Contexto Educacional

A miomatose uterina, ou leiomiomatose, é a neoplasia benigna mais comum do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos miomas sejam assintomáticos e descobertos incidentalmente, quando sintomáticos, podem causar grande impacto na qualidade de vida, sendo a menorragia (sangramento menstrual intenso e prolongado) o sintoma mais prevalente, frequentemente levando à anemia. O processo diagnóstico inicia-se com uma anamnese detalhada, buscando sintomas como sangramento uterino anormal, dor pélvica, dismenorreia e sintomas compressivos. O exame físico ginecológico, incluindo a palpação abdominal e o toque bimanual, é crucial para a suspeita diagnóstica, permitindo identificar um útero aumentado de volume, irregular ou endurecido. Essa etapa é fundamental para guiar a investigação subsequente. Após a suspeita clínica, exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal são essenciais para confirmar o diagnóstico, caracterizar os miomas e planejar o tratamento. A ressonância magnética é reservada para casos mais complexos ou para um planejamento cirúrgico detalhado. O tratamento pode variar desde o manejo expectante, passando por terapias medicamentosas (como anticoncepcionais orais para controle do sangramento) até intervenções cirúrgicas, dependendo dos sintomas, tamanho dos miomas e desejo reprodutivo da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da miomatose uterina?

Os sintomas mais comuns da miomatose uterina incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia), dor pélvica, sensação de peso ou pressão na pelve, dismenorreia e sintomas compressivos em órgãos adjacentes, como polaciúria ou constipação. Muitos casos, porém, são assintomáticos.

Qual o papel do exame físico no diagnóstico da miomatose uterina?

O exame físico, especialmente o toque bimanual e a palpação abdominal, pode revelar um útero aumentado de volume, de consistência endurecida e/ou com contornos irregulares, sugerindo a presença de miomas. Isso direciona a solicitação de exames complementares para confirmação.

Quais exames de imagem são utilizados para confirmar o diagnóstico de miomatose?

A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem de primeira linha para confirmar a miomatose, avaliando número, tamanho e localização dos miomas. Em casos complexos ou para planejamento cirúrgico, a ressonância magnética da pelve oferece maior detalhamento e diferenciação de outras massas.

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