Mieloma Múltiplo: Investigação com Eletroforese de Proteínas

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 64 anos apresenta quadro de fraqueza e lombalgia há 4 meses. Emagreceu 4 kg no período. Está descorada e a avaliação laboratorial mostra hemoglobina: 7,5 g/dL, cálcio sérico elevado e creatinina sérica: 2,1 mg/dL. A radiografia de coluna vertebral mostra rarefação óssea. O exame com maior probabilidade de orientar o diagnóstico é:

Alternativas

1. A) Cintilografia óssea.
2. B) Eletroforese de proteínas.
3. C) Ultrassonografia de rins e vias urinárias.
4. D) Eletroforese de hemoglobina.
5. E) Mutação do gene JAK2.

Pérola Clínica

Idoso + CRAB (Cálcio↑, Renal, Anemia, Bone/lesão óssea) → Suspeita de Mieloma Múltiplo = Solicitar eletroforese de proteínas.

Resumo-Chave

A combinação de anemia, lesões ósseas (dor/rarefação), insuficiência renal e hipercalcemia em um paciente idoso é a apresentação clássica do Mieloma Múltiplo. A eletroforese de proteínas séricas é o exame inicial chave para detectar a proteína monoclonal (Componente M) produzida pelos plasmócitos neoplásicos.

Contexto Educacional

O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea. É mais comum em idosos, com pico de incidência por volta dos 70 anos. A doença manifesta-se clinicamente através de lesões em órgãos-alvo, classicamente resumidas pelo acrônimo CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas (Bone lesions). A fisiopatologia explica os achados: a proliferação de plasmócitos leva à produção excessiva de citocinas que ativam osteoclastos, resultando em lesões ósseas líticas, hipercalcemia e dor. A infiltração da medula óssea suprime a hematopoiese normal, causando anemia. A produção de imunoglobulinas monoclonais (Componente M), especialmente as cadeias leves, pode levar à deposição tubular e insuficiência renal. Diante de um quadro clínico sugestivo, a investigação deve ser iniciada prontamente. O exame com maior probabilidade de orientar o diagnóstico é a eletroforese de proteínas séricas, que identifica o pico monoclonal presente em mais de 80% dos casos. Outros exames essenciais incluem o hemograma completo, função renal, cálcio sérico e o mielograma para confirmar a plasmocitose medular. O tratamento envolve quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e, em pacientes elegíveis, o transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos do mieloma múltiplo (critérios CRAB)?

CRAB é um acrônimo para: C - Hipercalcemia (>11 mg/dL); R - Insuficiência Renal (Cr >2 mg/dL); A - Anemia (Hb <10 g/dL); B - Lesões Ósseas (Bone lesions), como lesões líticas em 'saca-bocado', osteoporose grave ou fraturas patológicas.

Por que a eletroforese de proteínas é o exame inicial chave no mieloma?

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produzem uma imunoglobulina monoclonal em excesso (Componente M). A eletroforese separa as proteínas do sangue e detecta esse excesso como um 'pico monoclonal', geralmente na região gama, sendo um marcador direto da doença.

Qual a principal complicação renal no mieloma múltiplo?

A principal complicação é a 'nefropatia do cilindro' ou 'rim do mieloma'. Ela é causada pela precipitação de cadeias leves monoclonais (proteína de Bence-Jones) nos túbulos renais, levando à obstrução, inflamação e insuficiência renal aguda ou crônica.

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