Microcefalia e Zika: Diagnóstico e Exames de Imagem no RN

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2016

Enunciado

Até 31 de dezembro de 2015, foram notificados cerca de 2500 casos de microcefalia no país, identificados em quase 500 municípios do Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde. Pernambuco registra o maior número de casos, sendo o primeiro estado a identificar aumento de microcefalia no país. De acordo com o protocolo clínico e epidemiológico da Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco (SES-PE) para a investigação da microcefalia (2015), assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Cerca de 90 % das microcefalias estão associadas com retardo mental, exceto as de origem familiar, que podem ter o desenvolvimento cognitivo normal.
2. B) Para o diagnóstico de microcefalia, é considerada a circunferência occipitofrontal com 2 desvios-padrão abaixo da média da normalidade, ou seja, menor que o percentil 3 em curvas específicas para pacientes pré-termo e nascidos a termo. 
3. C) De acordo com o referido protocolo, o exame de imagem indicado para o recém- nascido com microcefalia é a ultrassonografia transfontanela.
4. D) O recém-nascido entre 37 e 42 semanas de gestação, com perímetro cefálico aferido ao nascimento igual ou menos que 32 cm deve ser notificado à SES-PE.
5. E) No recém-nascido com microcefalia, a pesquisa de chikungunya, dengue e zika vírus é feita tanto no Líquido Cefalorraquidiano (LCR) como também no sangue do cordão umbilical (soro). 

Pérola Clínica

Microcefalia: RN com PC < 32cm (37-42 sem) deve ser notificado; USG transfontanela é triagem, TC/RM são confirmatórios.

Resumo-Chave

O diagnóstico de microcefalia considera a circunferência occipitofrontal abaixo de 2 desvios-padrão da média. Embora a ultrassonografia transfontanela seja um exame inicial útil para triagem, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética de crânio são os exames de imagem mais indicados para detalhar as alterações cerebrais associadas.

Contexto Educacional

A microcefalia, especialmente em associação com o Zika vírus congênito, tornou-se um tema de grande relevância na saúde pública e na pediatria, exigindo um protocolo de investigação rigoroso. O diagnóstico é estabelecido pela medida da circunferência occipitofrontal, que deve estar 2 desvios-padrão abaixo da média para a idade gestacional e sexo, ou menor que o percentil 3 em curvas específicas. Para recém-nascidos a termo (37 a 42 semanas de gestação), um perímetro cefálico igual ou menor que 32 cm é um critério para notificação compulsória. A investigação da microcefalia em recém-nascidos envolve uma série de exames. Embora a ultrassonografia transfontanela seja um método de triagem inicial valioso, capaz de identificar algumas alterações grosseiras, ela não é o exame de imagem definitivo. Para uma avaliação detalhada das malformações cerebrais e calcificações intracranianas, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) de crânio são os exames mais indicados, oferecendo maior resolução e capacidade diagnóstica. A associação da microcefalia com o Zika vírus congênito levou à inclusão da pesquisa de arbovírus (Zika, dengue, chikungunya) no protocolo de investigação, realizada tanto no Líquido Cefalorraquidiano (LCR) quanto no sangue do cordão umbilical. É importante ressaltar que cerca de 90% das microcefalias estão associadas a retardo mental, exceto as de origem familiar, que podem apresentar desenvolvimento cognitivo normal, o que reforça a necessidade de acompanhamento multidisciplinar e estimulação precoce.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para microcefalia em recém-nascidos?

Para o diagnóstico de microcefalia, considera-se a circunferência occipitofrontal com 2 desvios-padrão abaixo da média da normalidade, ou seja, menor que o percentil 3 em curvas específicas para pacientes pré-termo e nascidos a termo. Em RN a termo (37-42 semanas), um perímetro cefálico igual ou menor que 32 cm é um critério de notificação.

Qual o exame de imagem mais indicado para investigar microcefalia em recém-nascidos?

Embora a ultrassonografia transfontanela seja útil para triagem inicial, os exames de imagem mais indicados para uma avaliação detalhada das malformações cerebrais associadas à microcefalia são a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) de crânio.

Como é feita a pesquisa de arbovírus em recém-nascidos com microcefalia?

A pesquisa de chikungunya, dengue e zika vírus em recém-nascidos com microcefalia é realizada tanto no Líquido Cefalorraquidiano (LCR) quanto no sangue do cordão umbilical (soro), buscando evidências da infecção congênita.

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