SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2021
Mulher de 48 anos, com queixa de menstruações a cada 3 – 4 meses, associado à diminuição da lubrificação vaginal. O melhor exame para o correto diagnóstico é
Mulher >40a com oligomenorreia + sintomas vasomotores/vaginais → FSH elevado = perimenopausa/menopausa.
Os sintomas de oligomenorreia e diminuição da lubrificação vaginal em uma mulher de 48 anos são altamente sugestivos de perimenopausa ou menopausa. O FSH é o melhor exame para confirmar o diagnóstico, pois seus níveis aumentam significativamente devido à falência ovariana e à redução da inibina B, que normalmente suprime o FSH.
A perimenopausa e a menopausa representam fases naturais na vida da mulher, marcadas pelo declínio da função ovariana. A perimenopausa, que pode durar vários anos, é caracterizada por irregularidades menstruais e sintomas climatéricos, como ondas de calor e secura vaginal, devido às flutuações hormonais. A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia, geralmente ocorrendo por volta dos 51 anos de idade. O diagnóstico da menopausa é primariamente clínico, baseado na idade da paciente e na presença de sintomas característicos. No entanto, em casos de dúvida ou para confirmar a transição, a dosagem hormonal é útil. O Hormônio Folículo Estimulante (FSH) é o marcador laboratorial mais confiável. À medida que os ovários envelhecem e a reserva folicular diminui, a produção de estrogênio e inibina B (que inibe o FSH) cai. Essa redução leva a um aumento compensatório e sustentado dos níveis de FSH pela hipófise, tornando-o um indicador preciso da falência ovariana. Para residentes, é crucial saber que, embora o estradiol e a progesterona também estejam alterados, seus níveis são muito variáveis na perimenopausa, não sendo ideais para o diagnóstico. O FSH, por sua elevação consistente, oferece uma confirmação mais robusta. O manejo da menopausa envolve o alívio dos sintomas e a prevenção de complicações a longo prazo, como osteoporose e doenças cardiovasculares, exigindo uma abordagem individualizada baseada na avaliação clínica e laboratorial.
Os sintomas comuns da perimenopausa incluem irregularidades menstruais (oligomenorreia, polimenorreia), ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, diminuição da libido, alterações de humor e distúrbios do sono.
O FSH aumenta porque os ovários diminuem a produção de estrogênio e inibina B. A ausência desses hormônios remove o feedback negativo sobre a hipófise, que então secreta mais FSH na tentativa de estimular os folículos ovarianos, que já estão esgotados.
Um nível de FSH consistentemente acima de 25-30 mUI/mL, em conjunto com amenorreia por 12 meses, é geralmente considerado diagnóstico de menopausa. No entanto, a avaliação clínica dos sintomas é sempre fundamental.
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