Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Mulher com 48 anos iniciou sintomatologia com fogachos e refere que está sem menstruar há 8 meses. Qual dos hormônios seria o ideal para se fazer a dosagem para esclarecimento diagnóstico?
Mulher >40 anos com amenorreia >12 meses e sintomas vasomotores → menopausa, confirmada por FSH ↑.
Em mulheres na perimenopausa ou menopausa, a cessação da função ovariana leva à diminuição da produção de estrogênios. Essa queda hormonal resulta em um feedback negativo reduzido no hipotálamo e hipófise, causando um aumento compensatório nos níveis de FSH (Hormônio Folículo Estimulante), tornando-o o marcador diagnóstico mais sensível para a menopausa.
A menopausa é um evento fisiológico na vida da mulher, definido retrospectivamente como 12 meses consecutivos de amenorreia, sem outra causa patológica. Geralmente ocorre entre os 45 e 55 anos, sendo a idade média de 51 anos. O período que antecede a menopausa, conhecido como perimenopausa ou climatério, é caracterizado por irregularidades menstruais e sintomas vasomotores, como os fogachos relatados pela paciente. O diagnóstico da menopausa é primariamente clínico, baseado na idade da mulher, na presença de amenorreia por um período prolongado e nos sintomas característicos. No entanto, em casos de dúvida diagnóstica, especialmente em mulheres mais jovens ou com amenorreia de causa incerta, a dosagem hormonal pode ser útil. O Hormônio Folículo Estimulante (FSH) é o marcador laboratorial mais confiável para confirmar a menopausa. Com a exaustão dos folículos ovarianos, a produção de estrogênios diminui drasticamente. Essa redução nos níveis de estrogênio remove o feedback negativo sobre a hipófise, levando a um aumento compensatório e sustentado dos níveis de FSH. Níveis de FSH acima de 25-40 mUI/mL, em conjunto com o quadro clínico, são altamente sugestivos de menopausa. A dosagem de estrogênios ou progesterona é menos útil para o diagnóstico, pois seus níveis podem flutuar consideravelmente na perimenopausa.
Os principais sintomas da menopausa incluem fogachos (ondas de calor), suores noturnos, irregularidades menstruais seguidas de amenorreia, secura vaginal, alterações de humor e distúrbios do sono.
O FSH é o hormônio ideal porque, com a falência ovariana e a consequente queda dos estrogênios, há uma perda do feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise, resultando em um aumento significativo e sustentado dos níveis de FSH.
Geralmente, um nível de FSH persistentemente acima de 40 mUI/mL, na presença de amenorreia por 12 meses e sintomas climatéricos, é indicativo de menopausa.
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