UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 41 anos de idade, nuligesta, refere que não menstrua há 8 meses e apresenta ondas de calor eventuais e sudorese noturna duas vezes por mês. Como método contraceptivo utiliza pílula contendo 4mg de drospirenona. Realizou duas coletas sanguíneas com 14 dias de intervalo, respectivamente: 1ª. Coleta FSH= 87 mlU/mL; estradiol= 2 pg/mL e 2ª coleta FSH 61mlU/mL; estradiol 4 pg/mL. Qual é a conduta mais adequada?
Mulher >40a, amenorreia, sintomas vasomotores, FSH ↑, Estradiol ↓ → Terapia Hormonal (estrogênio + progesterona).
A paciente apresenta quadro clínico e laboratorial (amenorreia, sintomas vasomotores, FSH elevado e estradiol baixo) compatível com menopausa. A terapia hormonal com estrogênio e progesterona é a conduta mais adequada para aliviar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo.
A menopausa é um marco fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim da função reprodutiva e pela cessação permanente da menstruação, geralmente após os 40 anos. O período que antecede e sucede a menopausa, conhecido como climatério, é marcado por alterações hormonais significativas, principalmente a queda dos níveis de estrogênio, que levam a uma série de sintomas que impactam a qualidade de vida. O diagnóstico da menopausa é primariamente clínico, baseado na amenorreia por 12 meses e na presença de sintomas vasomotores como ondas de calor e sudorese noturna. Exames laboratoriais, como FSH elevado (acima de 25-40 mUI/mL) e estradiol baixo, confirmam a falência ovariana. A paciente da questão, mesmo usando drospirenona, apresenta um quadro claro de menopausa, com exames laboratoriais compatíveis. A conduta mais adequada para aliviar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo da deficiência estrogênica (como osteoporose) é a terapia hormonal (TH). Em mulheres com útero, a TH deve ser combinada (estrogênio e progesterona) para proteger o endométrio. A drospirenona utilizada como contraceptivo não é suficiente para tratar os sintomas da menopausa, e as isoflavonas têm eficácia limitada.
O diagnóstico de menopausa é clínico, caracterizado por amenorreia por 12 meses consecutivos, geralmente em mulheres com mais de 40 anos, e pode ser confirmado laboratorialmente por níveis elevados de FSH (>25-40 mUI/mL) e baixos de estradiol.
A terapia hormonal combinada é indicada para mulheres com útero para prevenir a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio, que podem ser induzidos pelo uso isolado de estrogênio. A progesterona protege o endométrio.
Os principais sintomas incluem ondas de calor, sudorese noturna, secura vaginal, distúrbios do sono, alterações de humor, diminuição da libido e irregularidades menstruais que progridem para amenorreia.
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