UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Escolar com 08 anos de idade, iniciou quadro de febre alta há 24 horas evoluindo com piora do estado geral a 6 horas, letargia e aparecimento de petéquias difusas pelo corpo. Ao exame: letárgico, pálido, hidratado, eupneico, acianoitico, aniciterico; Of: NDN; Ap: MV+ S/RA. FR: 20ipm sem sinais de desconforto respiratório; AC: bcnf rcr 2t, s/s; Fc: 160 bpm; pulsos periféricos finos, pulsos centrais +, reduzido; PA: 70x40 mmhg; Abd: flácido; sem vgm (viceromegalia); SN: letárgico, escala de glasgow 10, Kerning e Brudzinky +. O possível diagnóstico é:
A meningococcemia é uma infecção bacteriana grave causada pela Neisseria meningitidis, que pode levar rapidamente à sepse, choque e meningite. É uma emergência médica com alta morbidade e mortalidade, especialmente em crianças. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é crucial para um desfecho favorável, sendo um tópico de grande relevância para a formação de residentes. O quadro clínico típico, como o descrito na questão, envolve febre alta, prostração, letargia e o aparecimento de lesões cutâneas petequiais ou purpúricas, que são características da púrpura fulminans, um sinal de coagulopatia grave. A rápida progressão para choque séptico, manifestado por taquicardia, hipotensão, pulsos finos e tempo de enchimento capilar prolongado, é um indicativo de gravidade. A presença de sinais meníngeos, como Kerning e Brudzinsky positivos, aponta para o envolvimento do sistema nervoso central. O diagnóstico é clínico e epidemiológico, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente com antibioticoterapia empírica de largo espectro (ex: ceftriaxona) e medidas de suporte intensivo para o choque. A coleta de culturas (sangue, líquor) deve ser feita antes da antibioticoterapia, se possível, mas sem atrasar o tratamento. A profilaxia para contatos próximos também é uma medida importante de saúde pública.
Os sinais clínicos mais importantes incluem febre alta de início súbito, rápida deterioração do estado geral, letargia, irritabilidade, e o aparecimento de petéquias ou púrpura difusa. Sinais de choque, como taquicardia, hipotensão, pulsos finos e tempo de enchimento capilar prolongado, são indicativos de gravidade.
Os sinais de Kerning e Brudzinsky positivos são indicativos de irritação meníngea, sugerindo a presença de meningite. O sinal de Kerning é a dor e resistência à extensão da perna quando o quadril está fletido a 90 graus, e o sinal de Brudzinsky é a flexão involuntária dos joelhos e quadris ao fletir passivamente o pescoço do paciente.
As petéquias difusas, especialmente se evoluírem para púrpura fulminans, são um achado altamente sugestivo de meningococcemia e indicam uma forma grave da doença com coagulação intravascular disseminada (CIVD). Sua presença em um paciente febril com piora do estado geral é um sinal de alarme que exige tratamento imediato.
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